康复知识丨教案—膝关节病

　

康复知识丨教案—膝关节病

本文由:

医院骨科朱国兴(主任医师)审核1概述

膝关节是全身最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨构成，它是人体的承重关节，也是最易损伤的关节之一。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不但涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引发。膝关节产生的症状常常不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以由于交叉韧带、半月板损伤引发，也可以由于髌股关节异常、关节软骨病变引发，乃至可能仅由于异常增生滑膜的嵌顿而引发。膝关节病主要包括：骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。

2常见类型

1.骨性关节炎

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特点的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年病发最常见，女性多于男性。病理特点为同灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边沿性骨软骨骨赘构成和关节畸形。

2.滑膜炎

膝关节滑膜炎它是指膝关节遭到急性创伤或慢性劳损时，引发滑膜损伤或破裂，致使膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。

3.髌骨软化症

髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵袭、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也产生相同病理改变，而构成髌股关节的骨关节病。

4.半月板损伤

半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。

3病因

1.骨性关节炎

（1）慢性劳损长时间姿式不良，负重用力，体重太重，致使膝关节软组织损伤。

（2）肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的病发成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下落则可以减少膝骨关节炎的病发。

（3）骨密度当软骨下骨小粱变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的概率就增多。

（4）外伤和力的承受常常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。

2.滑膜炎

当膝关节直接遭到暴力打击，长时间负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，乃至穿鞋不当都可引发创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变成酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长时间炎症刺激反应，促使滑膜逐步增厚，且有纤维机化，引发粘连，影响关节正常活动。

3.髌骨软化症

（1）先天性髌骨发育异常。

（2）膝关节长时间磨损，是本病的常见缘由。

（3）各种缘由而至关节滑液成份异常。

4.半月板损伤

半月板损伤多由改变外力引发，当1腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，遭到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。

4临床表现

1.骨性关节炎

（1）病发缓慢，多见于中老年肥胖女性，常常有劳累史。

（2）膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间愈甚，上下楼梯疼痛明显。

（3）膝关节活动受限，甚则踱行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

（4）关节括动时可有弹响、摩擦音，部份患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

（5）膝关节痛是本病患者就诊常见的主诉。其初期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

2.滑膜炎

（1）如果是急性损伤，膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或以后1～2小时内产生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险实验阳性。常有全身症状，如瘀血引发的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。

（2）慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性而至，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴随膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。

3.髌骨软化症

青年运动员多见，早期为髌骨下疼痛，略加活动后减缓，运动过久后又加重，休息后渐消失。2、髌骨边沿压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有磨擦感，伴疼痛。后期构成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。

4.半月板损伤

半数以上的病例有膝关节“扭伤”史，伴随膝关节肿胀、疼痛和功能障碍。疼痛是常见的表现，通常局限于半月板损伤侧，个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛，有的患者自觉关节内有响声和撕裂感，膝关节不能完全伸直。膝部广泛的疼痛者，多与积液或关节积血使滑膜膨胀有关，这类疼痛可逐步减轻，但不能消失。肿胀见于绝大多数患者，损伤早期肿胀严重，随时间的推移，肿胀逐步消弱，以后发作肿胀减轻。

5检查

1.麦克马瑞实验

患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另外一手握踝部，使膝关节逐步伸直，并外展，内旋。膝内侧疼痛或有弹响声-------膝关节内侧半月板损伤。膝关节疼痛或有弹响声-------膝关节外侧半月板损伤。

2.研磨实验

患者俯卧屈膝呈90°，医者1腿屈曲跪压于患者大腿屈面，双手用力按压患腿脚后跟，同时做外展，外旋，或内收，内旋动作。膝内侧，外侧疼痛---------膝关节内，外半月板损伤。同时将小腿向上牵拉，做外展，外旋或内收，内旋动作。膝内侧，外侧疼痛---------膝关节内，外副韧带损伤。

3.抽屉实验

患者平卧屈膝90°，足平放于床上，医者作于患腿足面上，以稳定其足，并用双手握住小腿上端，做前拉，后推运动，正常时前后可有少量活动。前拉活动度增大------前十字韧带损伤。后推活动度增大------后十字韧带损伤。

4.交锁征

在膝关节活动中（或行走中）突然在某一角度的姿式时，像有东西被夹住，使膝关节便可不能伸曲活动，并有疼痛称为交锁现象。当渐渐伸屈关节，使被夹物避开而消除后，又能活动自若（常可听到“嘎巴”声）。这1现象说明--------半月板有损伤或膝关节内有游离物。

5.X线检查

对明确是不是得了骨质增生、软骨伤害、关节游离体、骨折、骨与软骨性肿瘤有着非常重要的诊断价值。

检查

对明确关节内游离体、骨与软组织肿瘤性疾病不唯一定性价值，而且还对肯定医治方案有着重要的指导意义。

I检查

对半月板损伤、交叉韧带损伤、副韧带损伤、关节内软组织肿瘤的诊断价值是其他检查所不能相比的，特异性价值极强。

8.关节腔穿刺检查

对诊断有关节积液（水）的关节疾病的性质有重要价值。

6诊断

1.骨性关节炎

（1）膝关节有反复劳损或创伤史。

（2）多发于老年人，症状多是逐渐加重，可因劳累、外伤而突然加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤（如骨折、半月板损伤等）、下肢畸形及关节感染。

（3）膝关节疼痛和发僵，凌晨起床时较明显，括动后减轻，活动多时又加重，休息后症状减缓。

（4）有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。

（5）有以下典型症状：膝关节肿胀，有时内、外侧关节司隙有压痛或叩击痛；关节活动有弹响摩擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。

（6）x线片，可见骨关节边沿增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间刺变尖，有时可见骨质疏松，有时可见关节内游离体。

2.滑膜炎

对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。

3.髌骨软化症

诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨实验和单腿下蹲实验引发髌骨后疼痛。

4.半月板损伤

膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要根据。

（1）多数患者有膝关节扭伤史。

（2）伸屈膝关节时，膝部有弹响声。

（3）检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。

（4）部份病例半月板弹响实验和研磨实验阳性。

7医治

1.骨性关节炎

（1）非手术医治（守旧疗法）包括理疗、药物、注射疗法和中医中药医治等。

（2）手术医治

1）膝关节镜下探查并清算术此术是用于诊断医治膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。

2）膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部份或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。

2.滑膜炎

（1）穿刺疗法关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。

（2）中药疗法具有析出速度缓慢、作用长时间持久、局部疗效切实等一系列优点。

（3）固定与练功疗法初期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并制止负重。医治期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，避免股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作。

3.髌骨软化症

以非手术医治为主：制动，理疗，抗炎，关节腔封闭等，严格非手术医治无效或有先天畸形者，可行手术医治。

4.半月板损伤

急性期，如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，运用手法消除“交锁”。如经非手术医治无效，症状和体征明显，诊断明确者，应尽早手术切除损伤的半月板，以防产生创伤性关节炎。

8预防

1.注意膝关节保暖，尽可能穿着长裤，不要把膝关节直接暴露在冷空气中。

2.可热敷。以改良血液循环，减轻膝部不适，减缓膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴、矿泉浴、旋涡浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。

3.要劳逸结合，避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。

4.对肥胖人应控制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食品。

5.对有不良姿式的应尽可能予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。

6.公道使用支具，夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。

7.加强关节周围推拿、推拿。方法很多：推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。

8.加强膝部气力锻炼。

9.加强膝关节活动范围训练。医院进行检查医治。

医院

广西康复kej发布服务于康复从业人员和康复患者的各类康复咨询（包括康复知识，专家论坛，装备信息，技术交流等），普及康复知识，推动中国康复事业的发展。欢迎

北京白癜风医院在哪
哪家医院治疗白癜风好

转载请注明：http://www.mwmlm.com/hbyx/725.html