博海患教时间博海骨科专家提醒,膝关节

家住盖州东城社区的患者李先生，近3个月经常会出现膝关节不明原因肿胀、疼痛，到就医院进行关节腔抽水，每次抽完之后几天就又肿起来了。经过亲戚推荐，来到我院找到张占录主任做了膝关节镜手术，术中发现膝关节腔里的滑膜弥漫性增生，张占录主任为李先生将增生的滑膜都切除了，由于处理及时，关节软骨未有破坏，李先生反馈手术后至今，膝关节再也没肿胀疼痛过。

像李先生这种病例，在临床中比较多见，膝关节滑膜炎最多的两种情况就是膝关节疼痛和肿胀。

那为什么滑膜炎多发于膝关节呢？

滑膜炎又是如何发生的？

得了滑膜炎又该如何有效的治疗呢？

医院骨科主任张占录为大家一一解答

什么是膝关节滑膜炎

张占录主任：我们都知道关节是由骨、软骨、滑膜、肌肉、韧带、肌腱共同构成的一个复杂结构，内部有狭窄的间隙，我们叫做关节腔。关节滑膜就是关节腔的内衬，就如同一间屋子里的墙纸一样，不仅可以维护关节的完整性，缓冲关节受到的各个方向的冲击，还能够持续不断的分泌滑液，这些滑液存在于骨与软骨的表面，在运动过程中，起到润滑关节、减少摩擦的重要作用。膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一，膝关节滑膜炎是关节滑膜的炎症。

为什么滑膜炎多发于膝关节

张占录主任：因为在人体的诸多关节中，膝关节的结构最为复杂、关节内的腔隙最大、滑膜组织最为丰富，并且膝关节几乎是日常活动中使用频率最高的关节，因此膝关节滑膜受到损伤的几率最大，这也就解释了为什么关节滑膜炎最多见于膝关节。膝关节滑膜炎可有或无外伤史，疼痛和肿胀可持续存在，严重者影响行走、下蹲和上下楼梯等功能，夜间不能入眠。

滑膜炎为什么会使关节肿胀

张占录主任：发生滑膜炎时，滑膜组织充血水肿，大量分泌液体引起关节积液，关节腔内的压力增加，此时患者可能突然发现“腿粗了”、“膝关节肿了”，并且由于关节积液中的炎症因子刺激，膝关节常常是又痛又肿，打不了弯、迈不开步。

膝关节滑膜炎有几种类型

一

局部皮肤温度高，疼痛症状不明显，不影响关节伸屈，但下蹲时出现关节憋胀的感觉。这种情况是最多见的，很多原因都可以引起。比如说，感冒会引起反应性的关节肿胀，年轻人需要去检查有没有类风湿关节炎，强直性脊柱炎等疾病。这种情况下关节腔穿刺关节液是黄色的关节液，透明或者不透明的。

治疗急性期以关节制动为主，局部不建议按摩，热敷，可穿刺抽液后，弹力绷带加压包扎。如果病史比较长，就需要考虑关节镜手术治疗了。

二

有明显的膝关节外伤病史

比如摔倒，运动时扭伤等。膝关节出现了肿胀，疼痛等情况，这种情况下拍一个简单的X光片是不够的，一定要做膝关节磁共振检查，因为外伤后只要出现了膝关节的肿胀，就表明关节内有出血，最常见的就是韧带损伤，比如前后交叉韧带，内外侧韧带等。只有诊断清楚，才能更好的治疗。

急性期的治疗，以关节制动为主，早期一定要冰敷，可以减轻关节肿胀。

三

关节肿胀，同时伴随明显的疼痛

1.比较严重的老年性骨关节炎，这种情况下肿胀不会太明显，但是会出现关节肿大，变形，尤其关节负重时疼痛会加重，这种情况下严重的膝关节骨关节炎需要行膝关节表面置换手术；

2.关节在打封闭，或者针灸小针刀之后，或者关节手术之后迅速出现了关节剧烈疼痛，伴随有体温升高，这种情况应该怀疑膝关节是否发生了感染，治疗起来比较麻烦，治疗周期长，需要关节镜下清理同时冲洗术；

3.膝关节结核感染，膝关节痛风性关节炎也是疼痛的比较厉害，膝关节结核一般只影响一个关节，而痛风性关节炎是多个关节同时发病。

患有滑膜炎如何尽快治愈

张占录主任：滑膜炎既是常见的，也是可以治愈的。患者需要做到六字秘诀——休息、抗炎、消肿。滑膜受损是疾病的起点，所以一旦诊断为滑膜炎，首先要做的就是让关节得到一定的休息，防止滑膜再次受挫、炎症加重；滑膜炎症是疾病的过程，所以应尽早使用抗炎药物，规律服药，阻止滑膜继续分泌炎性液体，以减轻疼痛、肿胀的症状。关节肿胀是疾病的表现，所以应使用促进关节积液吸收的药物，并配合理疗，加速关节周围的血液循环，尽早消肿。

早期的、规范的、合理的药物治疗是关节滑膜炎治疗的关键。一般滑膜炎的自然病程约1-2个月，经过正规治疗后症状会逐渐缓解，积液会慢慢消失。患者需要有足够的耐心，规律服药并在日常生活中保护关节。

如果治疗延误、用药不当、休息不够，滑膜炎可能持续几个月甚至更久，而长期的滑膜炎症可加速滑膜、软骨的老化并增加关节腔内感染的风险。

膝关节滑膜炎什么情况下需要手术

张占录主任：膝关节滑膜炎有些病人有可能经保守治疗后可痊愈，保守治疗主要有推拿、穿刺、药物、和康复训练等。也有些病人保守治疗效果并不理想，如果因劳累或着凉可引起反复发作，日久后形成慢性滑膜炎，致使保守治疗治愈的希望比较小，此时需要进行手术治疗——即滑膜切除手术。

手术方法：过去膝关节滑膜切除手术均需要大切口将膝关节完全打开，创伤很大。医院骨科开展关节镜微创技术，仅通过膝关节上两个5mm的小孔即可完成，用特殊的手术器械将发炎增生的滑膜完全切除，并对损伤的软骨进行了修整。创伤微小，伤口无需缝合，仅创可贴换药即可。

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