一位高龄老人的ldquo涅槃重生r

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01

发现问题

“左髋关节转子间粉碎骨折、心功能不全、肾功能不全、肺功能差、低蛋白血症、贫血、碱中毒、电解质紊乱、褥疮……”这是今年88岁高龄的曲奶奶进入西安医院骨科病区的身体状况。1月前，曲奶奶因在家中不慎跌倒致左髋关节转子间粉碎骨折（图1），在家人的陪同下医院。因曲奶奶年龄较大、身体素质差等原因建议其卧床保守治疗。然而，卧床期间，曲奶奶身体每况愈下，在亲戚朋友的帮助下找到了西安医院骨科主任尹战海教授。尹主任看到躺在床上的曲奶奶，也是觉得此刻的老人身体实在太脆弱，患有重度混合型通气功能障碍、骶尾部压疮等多种并发症，加上骨折部位移位较重，手术风险非常高。（图1.左髋关节X线平片，可见左股骨转子间粉碎性骨折伴移位）然而，老人儿女觉得如果继续卧床治疗，老人生命将会受到巨大威胁，所以只要能够让老人早点站起来，愿意承担一切风险。而躺在床上的曲奶奶告诉尹主任自己还有老伴需要照顾，这样躺着内心十分不甘，期望尹主任可以帮她站起来。看着老人及儿女的期待眼神，尹主任做了一个大胆的决定——通过手术尽快让老人站起来。

02

积极治疗

曲奶奶入院后进行了全面的身体评估，检查结果如前面所述，不容乐观（图2）。尹主任充分了解患者身体情况后，决定目前的首要任务是纠正老人脆弱的身体状况。在尹主任的安排下，医院相关科室会诊，对曲奶奶目前合并的多种并发症进行治疗。在一附院骨科医护人员的照顾下，曲奶奶经过1周的调理，褥疮、低蛋白血症、贫血、碱中毒、电解质紊乱、心肾功能均得到了较好的改善。然而由于曲奶奶4年前左肺被诊断为“肺癌”，左肺目前已实变，仅靠右肺来维持呼吸（图3），因此手术无法进行气管插管，只能选择椎管内麻醉。图3.曲奶奶入院前胸部CT检查，可见左肺实变伴右肺炎症针对曲奶奶目前的身体情况，交大一附院骨科全体医护人员进行了手术方案的探讨。最终认为“人工股骨头置换”对于此时的老人较为合适。在和家人充分沟通后，年10月20日，尹战海主任为曲奶奶进了手术，在充分的准备工作之下，曲奶奶手术十分顺利（图4）。图4.曲奶奶术后骨盆正位平片，可见人工股骨头位置良好术后第2天曲奶奶就去掉了引流管，在床上进行了屈伸锻炼，术后第3天，曲奶奶在家人的搀扶下就可以下床站立了（图5）。

图5.左图为术后第2天曲奶奶在床上活动，右图是术后第3天曲奶奶下床站立

03

表示感谢

一次意外的骨折让曲奶奶在鬼门关前徘徊了好久，曲奶奶及家人特别感谢西安医院骨科尹战海教授及其医护团队（图6），是他们“救死扶伤”的大爱精神以及“精益求精”的高超医术让曲奶奶顺利从鬼门关走了回来，真的是一次“涅槃重生”。

图6.曲奶奶家属为尹战海主任及团队赠送锦旗以表达内心的感激之情

随着我国人口老龄化的不断加剧，老人骨折发病率逐年增多。而由于老年人各脏器功能的减退，常常在骨折外合并多种疾病，这对骨科医生提出了巨大挑战。西安交大一附院是国家卫生部直属的医院，拥有较为完备的科室，为骨折老人合并症等复杂疾病的诊治提供了较好的条件。医院建科最早的科室之一，也是国家临床重点专科，科室涵盖脊柱、关节、创伤、肿瘤、足踝等多种骨科亚专业，对各种骨科疾病的诊治具有丰富的经验，相信科医院为平台，在未来会为更多像曲奶奶一样的老人解除病痛，使其“涅槃重生”。

编辑：王美英

审核：王睿

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