关爱老人,及早手术,远离ldquo人

随着我国人均寿命的延长，人口老龄化进一步加剧，骨质疏松的发病率也在逐年升高，骨质疏松已由上世纪的第13大疾病上升为如今的第5大疾病。由骨质疏松引发的脆性骨折，以“脊柱、髋部、腕部及肩部”为高发部位，使老年人的生活质量严重下降，尤以老年人髋部骨折发生致残率及致死率极高，是导致老年人死亡的主要原因之一，故老年髋部骨折谓之为“人生最后一次骨折”。

“人生最后一次骨折”

所谓“人生最后一次骨折”，意思是指骨折后由于各种原因导致患者去世，其中只有少数患者是因为麻醉、手术及相关的并发症去世，大多数死亡的病例是因为采用了保守治疗。

老年髋部骨折是可以预防的

尽管老年髋部骨折如此可怕，但并非不可预防。专家建议，中老年人只要谨记“三早一防”的12字口诀——“早发现、早筛查、早预防、防摔倒”，就可以很好地预防老年髋部骨折。

早发现

65岁以上老人，尤其是女性，如果经常感到腰背疼痛或全身骨痛，甚至出现身高变矮、弯腰驼背等症状时，要警惕骨质疏松，医院去进行检查。

早筛查

骨密度检测是进行骨质疏松筛查的最佳手段，中老年人每年应进行一次骨密度（BMD）检测，以便及早发现骨质疏松。

早预防

骨质疏松的预防分为初级预防和二级预防。初级预防是指还没有骨质疏松但有危险因素的人，应该注意高钙、低盐、适量蛋白质的均衡膳食，适当户外活动和日照，戒烟戒酒，适量补充钙剂和维生素D，以防止或延缓出现骨质疏松，最重要是避免发生第一次骨折。

二级预防是指已经发生骨质疏松或者脆性骨折的患者，除以上措施之外，还应按照医生建议接受双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂或甲状旁腺素等药物治疗，避免发生骨折。特别是骨折后的患者，由于长期卧床，进一步加重骨质流失，容易发生二次骨折。

防摔倒

要预防跌倒，老人除了外出时要留神外，还应该留意家居环境是否足够安全，如卫生间的地板是否太滑，晚上起夜是否有小夜灯等，有调查显示，过半老人的跌倒竟发生在家里，这是很多人所始料不及的。

另外，老人为防止骨质疏松应该适当活动，但要注意选择适合自己的活动方式，步行和太极拳是不错的方式。很多老人喜欢倒走，但需提醒，倒走由于视线不好，肌肉协调和身体平衡都很难掌握，容易导致老人摔倒，建议最好不要采取这种方式。

手术治疗胜过保守治疗

俗话说伤筋动骨一百天，髋部骨折后，老年人如果采取保守治疗，去严格卧床牵引3个月左右，每一次挪动身体或者翻身拍背，都会引起骨折部位剧烈疼痛。这对老年人来讲异常痛苦，而且髋部肌肉丰厚，单纯牵引很难保证复位质量，多数患者骨折容易畸形愈合，甚至不愈合，影响以后生活质量。老年人素来体质就虚，长时间的卧床会引起各种各样的并发症，如褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢深静脉血栓等，都有可能导致患者最终死亡。有研究表明，老年髋部骨折的病人采取保守治疗后的一年死亡率接近50%。所以，对于髋部骨折的老年患者，建议早行手术治疗。

但事实上，这个时候，手术往往是一个艰难的决定。老年人往往合并很多基础疾病，高血压，心脏病，糖尿病，脑梗死.....，麻醉和手术的风险很高，面对着80岁、90岁，甚至岁老人痛苦的表情时，这个时候决定做手术，对家属而言往往需要很大的决心与勇气，对医生而言也是一个巨大的考验，对患者而言则不亚于闯一次鬼门关。若是保守治疗，因为长期卧床则更容易出现并发症甚至危及生命。手术虽有一定风险，但术后能够早起活动，减少卧床并发症，降低死亡率。在治疗上，如果患者身体条件允许，首选手术治疗，而且尽快手术治疗。近年来，这种观点已得到医学界的共识。老年髋部骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗两大类。很多人认为老年人髋部骨折风险高，并发症多，应保守治疗。然而，事实并非如此。只有少数类型的髋部骨折适合保守治疗，而且大多数患者手术后恢复得更快更好。专家建议，手术是最有效的治疗方式。

手术疗法有哪些

闭合复位和髓内钉固定

在身体可以接受的情况下，而且无明显手术禁忌症的患者建议手术治疗，这样可减少长期卧床的并发症，便于早期功能锻炼和行走。股骨粗隆间骨折的手术治疗主要是闭合复位和髓内钉固定。对于股骨粗隆间骨折，通常需要切开复位内固定以恢复正常的解剖结构。为促进骨折愈合，应采取抗炎、抗凝措施，预防感染和血栓形成。

半关节置换术或全髋关节置换

这两种适用于股骨颈骨折的治疗。局部血液循环相对较弱，由于愈合缓慢，不能尽快恢复行走活动，非手术治疗的死亡率远高于手术治疗。虽然手术治疗有风险，但没有严重并发症。为防止长期卧床引起的并发症，也可采用闭合式经皮空心螺钉内固定和双极头置换术。实现术后内固定，患者可在一周内下床，这大大减少了长期卧床休息引起的相关并发症的可能。

康复疗法有哪些

患此病后，无论是保守治疗还是手术治疗后，在平时也要多注意培养正确的生活习惯，注意饮食清淡，并保持良好心态，要避免过度劳累，保持有序、乐观、积极向上的生活态度，多进行康复训练，积极地预防再次恶化。

病例回放

医院骨二科病区，就有这样一个典型病例。患者常某是一位82岁高龄的老年女性，盐山县庆云镇后木村人，入院前4小时不慎摔倒。当时左髋关节疼痛，不能站立行走，家人立即将医院。主任姜金顺接诊后，为患者行X线检查示:“左股骨颈头下型骨折，移位明显”，以"左股骨颈骨折“收住院治疗。姜金顺主任为患者完善术前准备后，行半髋置换术治疗。两天后，患病的老人便可以下地了，半月后基本正常行走，家人对治疗效果特别满意。

专家提醒

在日常生活中，老年人要特别注意防跌倒。建议改善家庭环境（减少障碍物，避免地面湿滑等），加强一些可提高平衡能力的锻炼。此外，老年人要注重营养平衡，多摄入含钙、蛋白质和维生素D的食物，积极治疗骨质疏松，预防骨折。同时，髋部骨折后主要表现为髋部疼痛、肿胀、压痛，也有的一开始症状并不明显，休息后疼痛不减反而加剧。因此，如果老年人有摔倒，即便痛感不强烈，也建议第一时间就医检查，明确诊断，及时遵医治疗。

专家简介

骨二科主任姜金顺

姜金顺，男，副主任医师，毕业于承德医学院，大学本科学历，现医院骨二科主任、骨伤科专家、学科带头人。先后医院、医院、医院进修、学习、深造。参加临床工作20余年，发表了国家级论文3篇，完成医学著作副主编2次，完成市级医学科研2次，参加完成各类骨伤科手术万余例，兼任多家骨科专业医疗学会委员，连续每年参加国家级大型学术交流会议10余年。在医学道路上不断进取，对骨伤科重病、疑难杂症的诊断及治疗有深厚的经验。对脊柱、关节、四肢的疾病、创伤，都能顺利的、独立的、成功的完成手术治疗。熟练的掌握了骨伤科多见病、常见病的治疗技术。擅长：颈椎病，腰椎病、肩周炎、骨关节滑膜炎、膝骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病的中西医结合下、多样化的治疗方案和效果良好的康复技术。擅长各类骨折的手术及保守治疗技术。擅长各类创伤后肢体功能障碍的康复锻炼技术。擅长小儿先天性骨科疾患的诊断、治疗、康复及健康指导。擅长老年人各类骨折的诊断、治疗、康复及健康指导。

科室简介

医院骨二科开展项目包括：颈、肩、腰、腿、关节痛的诊治，四肢、关节、脊柱等骨折的手术治疗，神经、肌肉、肌腱等软组织损伤的吻合、修复手术治疗，骨与软组织感染的中西医结合治疗方案。开展老年髋部骨折实施内固定及关节置换手术，有效改善了病人的生活质量，减轻了病人痛苦，降低了病死率。在老年人脊柱骨折方面实施了微创手术，使患者快速康复，提高了老年骨病患者的生活质量。在中西医结合模式下对创伤、慢性骨病、无菌性炎症、术后肢体功能康复，实施治疗方案，取得了满意的临床效果。

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