滑膜炎积液，抽还是不抽

本期我院康复骨科李良主任为您讲一讲有关滑膜炎的相关情况，希望对您有所帮助。

膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎，存在很大的致残危机。现在就一个患者的现实案例谈谈滑膜炎的相关情况。

患者王某，因“右膝关节肿痛1天”来我科住院治疗。患者一天前进行了大剂量的运动。当时感觉没膝关节有点隐痛，结果第二天睡起来之后发现右膝关节疼痛、发热、发胀。急来住院治疗。并以“滑膜炎”之诊断收住。患者当时右膝关节疼痛剧烈，膝关节周围广泛压痛阳性。右膝关节皮温较左侧高。右膝关节周围软组织肿胀明显，触诊存在囊性感以及波动感，关节周围皮纹消失。行走呈跛行步态。右膝关节无法正常屈曲，无法正常下蹲。住院后静脉点滴消肿止痛药物，进行了手法松解，中药外敷，超短波，超声波等治疗后患者症状逐渐减轻，两周以后患者痊愈出院。

我们来看一张图，了解下滑膜。

由图中可以看到，滑膜接附于关节软骨边缘，覆盖在关节囊、关节内韧带、骨与肌腱表面。

正常的滑膜可以分泌滑液，如果把膝关节比作一个发动机，滑液就相当于机油，可以润滑关节\营养软骨。滑膜还起到给关节降温的作用，同时滑膜以及分泌的滑液还可以吞噬坏死的细胞组织，保持关节腔清洁。

滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成滑液分泌过多形成积液的一种关节病变。（炎症分为无菌性炎症和有菌性炎症。肺炎、伤口感染等属于细菌感染，属于有菌性炎症，吃抗生素有效。

外伤引起的肿痛无细菌感染，属于无菌性炎症，口服抗身素无效）。当外界各种刺激因素（比如寒冷、创伤等），造成滑膜损伤，导致滑膜充血、肿胀、细胞活跃产生大量积液。表现为关节肿胀，痛疼，功能受障碍。正常关节滑液为碱性液体，损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，病程时间长则形成关节滑膜炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，

且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动，最终形成慢性滑膜炎。关节永久的失去了漂亮的外表，始终看起来是肿胀的。

大禹治水是每一位中国人都耳熟能详的一个故事

传说中大禹左手拿着准绳，右手拿着规矩，走到哪里就量到哪里，三过家门而不入。他吸取了父亲采用堵截方法治水的教训，发明了一种疏导治水的新方法，其要点就是疏通水道，使得水能够顺利地东流入海，终于使九州大地的人民过上了幸福安康的日子。

关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。如同大禹治水一样，滑膜炎治疗的关键是在控制滑膜炎症的基础上调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就慢慢消失了。

有了关节积液，抽还是不抽？急则治其标，当关节腔积液已经开始泛滥，关节极度肿胀，关节腔压力急剧增高，疼痛非常严重的时候，可以抽取积液，再进行相应的处理。当积液不是很多的时候，缓则治其本。这个时候一味的抽取积液就达不到应有的效果，而且过多的积液抽取会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。这时如果治疗不当或治疗不及时还容易发展为慢性滑膜炎。

滑膜炎的治疗方法很多，各式各样稀奇古怪的治疗方法也是层出不穷，有号称祖传专治滑膜炎的，有号称神奇中药一贴就灵的？有效吗？我只能说可能有效。但要想彻底解决问题，医院踏踏实实的按照正规程序治疗。

我们总是怀念逝去的时光，怀念那潺潺的流水，稻香蛙鸣。那时候虽然一切都很慢，但是我们回忆起来都是满满的幸福。现在一切节奏都越来越快。火车都成高铁了。绿皮车就即将成为历史了。

前段时间带孩子去体验了我曾经坐了很多次的次列车，历时4个小时从咸阳到渭南，而现在的高铁只需要半个小时不到。

我们不论生活还是就医，总是特别喜欢神医，喜欢特效，喜欢干货。我们越来越迷失了生活的本质。滑膜炎的治疗就如同那趟慢悠悠的次火车，没有什么特效药，核心只有一个，控制炎症，顺势而为，再寻根论治。关节的过度活动、外伤、体重超标、不健康的生活习惯等都有可能诱发滑膜炎。如果日常生活中不注意这些防护，又怎么可能治愈呢？《黄帝内经》说的好：从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是为内格，是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！

李良，医院主治医师。毕业于陕西中医药大学，硕士研究生学位，德国MTT治疗技术认证专家。现任全国冲击波治疗协会青年委员、陕西省保健协会骨科疾病防治专业委员会委员、陕西省物理治疗与康复协会青年委员。

在临床中创造性的提出治疗颈椎病及腰椎间盘突出症的三级预防理论，将德国MTT运动治疗技术、澳洲Maitland关节松动术和肌内效贴技术与传统中医诊疗技术相结合，用于颈椎病、腰椎间盘突出症和各种骨关节病的系统治疗。从事康复工作多年，形成了术前预防、术中训练到术后康复的独特康复治疗体系，在肢体功能障碍和脊柱脊髓损伤方面具有独到见解，针对四肢骨折及脱位的手术及手法复位治疗具有丰富经验。工作十余年累计治愈患者余人次。

在专注于医技水平提升与自身素质发展的同时注重医德培养，目前在社区开展“健康大讲堂，让您更健康”公益讲座十余期，社会效益与群众反响良好。

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