认识骨关节炎骨关节炎的分类和病因

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骨关节炎分类

1、原发性骨关节炎指病人没有创伤、感染、先天性畸形的病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上肥胖者。原发性有局部性与全身性两种。前者以膝、髋与足部多见，后者则多见于手指与脊柱。原发性骨关节炎都发生在中年以后。

2、继发性骨关节炎指由于先天性畸形，关节面后天性不平整，关节不稳定，关节畸形引起的关节面对合不良，还有医源性因素等引起的骨关节炎。产生继发性骨关节炎的原因很多，但年轻人最常见的骨关节炎则为外伤后引起的创伤性骨关节炎及髋臼发育不良而引起的继发性骨关节炎。

3、特殊类型常见有：原发性全身性骨关节炎；侵蚀性炎症性骨关节炎；特发性骨肥厚症；后纵韧带钙化症；髌骨软化症等。

骨关节炎病因

骨关节炎的病因目前不是十分清楚。现代生物学研究表明，其发病与遗传因素、环境因素，特别是老化过程有关。细胞因子、生长因子、免疫因素等与骨关节炎发病密切相关。有证据显示，关节的磨损、慢性损伤、肥胖、饮食等都可能是发生因素。

1、年龄年龄是骨关节炎发生的重要因素。流行病学调查显示，随年龄增加而骨关节炎发病率增加。膝关节骨性关节炎的发展与年龄明显相关。随机抽样的统计学分析显示，55-64岁的人群中的发病率达40％。根据手足X线表现，在20岁年龄组发病率为4％，而到70岁年龄组发病率＞85％。随着年龄的增长，软骨肥大增厚，营养供应不足，出现软骨变性、软骨细胞减少，软骨撕裂，强度大的I型胶原取代II型胶原。透明软骨变成纤维软骨，关节软骨的弹性和粘滞性下降。骨骼中无机物也逐渐增多，骨骼的弹力与韧性减低。在以上不利因素的基础上，易造成软骨细胞损伤，导致日后关节软骨和骨退行性病变。

2、遗传因素骨关节炎患者多有家族聚集的倾向。髋关节、腕掌关节骨关节炎在白种人多见。对骨关节炎的双生子基因分析发现第二号染色体短臂上23～35区域基因突变与骨关节炎相关。骨关节炎还可能与负责编码软骨中Ⅱ型胶原的Ⅱ型前胶原基因(COL2A1)有关。IL-Ra基因转入软骨细胞可抑制IL-I介导的基质降低，对软骨具有保护作用。

3、肥胖肥胖是骨关节炎发展的一个重要诱因。肥胖增加了负重关节的负荷，体重增加和膝关节骨性关节炎的发病率成正比。Felson等发现肥胖女性膝关节骨关节炎的发病率是正常体重女性的4倍，而男性则为4.8倍。同时证实，肥胖与骨关节炎的相关性并不是由于患骨关节炎后减少活动而造成体重增加。肥胖造成膝关节骨关节炎的机理除了关节面承受过度的压力致软骨损伤外，全身性内分泌因素也参与其间。

4、机械与外伤因素任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加，均可造成骨关节炎。骨关节炎可因一次严重机械性损伤引起，但通常演变过程是比较慢的，以至于在多年以后才表现出来，骨关节炎也可以因反复低强度损伤所致。

5、骨密度当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者出现骨关节炎的机率较高。

6、内分泌紊乱早在年，Haygarth就已经发现骨关节炎好发于女性，尤其是生理绝经后的女性。许多学者发现，性激素对关节软骨代谢有调节作用。雄激素和雌激素对关节软骨及骨关节炎均有保护作用。因男性OA患病率低。雄激素与骨关节炎关系的报道较少。胰岛素可促进35SO4进入软骨细胞，有利于蛋白多糖的合成。糖尿病患者往往由于胰岛素含量不足，容易发生骨关节炎。生长激素对软骨有刺激作用。若生长激素不足，可导致软骨退变性改变。

7、酶在骨关节炎病人中，软骨细胞是软骨骨基质分解代谢反应酶的主要来源。有些酶在骨关节炎病理过程中起重要作用，如金属蛋白分解酶、血清蛋白分解酶、硫酸蛋白分解酶。有研究发现，在关节软骨破坏最严重的部位，中性蛋白酶和胶原酶的活性最高，此种酶可降解软骨基质中的蛋白聚糖与胶原纤维网络，使软骨结构破坏、水肿，粘弹性降低，进而侵蚀软骨下骨，刺激边缘骨质增生与滑膜炎性肿胀。

8、细胞因子和生长因子细胞因子(CK)在OA的发病过程中起着重要的作用。它可加速软骨基制的分解代谢，加速软骨退变，目前已阐明的CK已达50多种。其中经实验或临床发现与骨关节炎有关的近十种。白介素(IL)和肿瘤坏死因子(TNF)等能增加前列腺素的合成。wood等人在人类滑液中提取出软骨分解代谢因子IL。在人类OA病人膝的滑膜和软科细胞培养中发现IL-α和β的合成都增加。

9、免疫学软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处干机体自身免疫监视系统相隔离的状态，即所谓“隐蔽抗原”假说。Coolt等在OA患者的病变关节软骨部位检测到抗I型胶原的免疫球蛋白IgG、IgA和补体C2沉着。Kerwar等在用II型胶原免疫大鼠所诱发的关节炎动物模型中，发现大鼠关节软骨表面有免疫球蛋白IgG和补体C3沉着，而在经去除补体处理的大鼠接受抗胶原免疫球蛋白注射后却未发生关节炎，关节表面只有1gG沉着，没有补体C3，也无软骨损伤，表明抗原抗体对软骨损伤作用需补体介导。

10、自由基对关节软骨的影响自由基是含有一个或多个未配对的电子，具有很强的活性基团，对氨基酸、脂肪及蛋白质都有影响，自由基可以抑制关节软骨细胞DNA、基质蛋白多糖及胶原的合成，同时引起软骨细胞膜性结构的严重损伤。

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