臭氧涡流对冲技术治疗膝关节滑膜炎984例

王景新李玉华赵建霞王丽云

医院

目的：探讨臭氧涡流对冲技术治疗膝关节滑膜炎的作用。方法：将例膝关节滑膜炎患者随机分为两组，治疗组采用臭氧涡流对冲技术治疗，对照组采用膝关节传统灌注疗法治疗，术后回访膝关节功能恢复情况，并进行统计学比较，结果所有病例术后随访3-6个月，膝关节传统灌注治疗组平均优良率达到68%，臭氧涡流对冲技术治疗组平均优良率达到99、3%。结论：臭氧涡流对冲技术治疗膝关节滑膜炎疗效显著，值得推广使用。

膝关节滑膜炎臭氧涡流对冲

1.临床资料

1.1一般资料：医院骨关节科从年2月—年10月共收治膝关节滑膜炎患者例，其中急性创伤性滑膜炎例，单纯性慢性损伤性滑膜炎例，老年退行性骨关节病继发膝关节滑膜炎例，色素绒毛结节性滑膜炎41例。随机分为治疗组和对照组，治疗组例，年龄为18-81岁，平均49、5岁，其中急性创伤性滑膜炎例，单纯性慢性损伤性滑膜炎例，老年性退行性骨关节病继发膝关节滑膜炎例，色素绒毛结节性滑膜炎28例；对照组例，年龄为21-75岁，平均48岁，其中急性创伤性滑膜炎76例，单纯性慢性损伤性滑膜炎40例，老年性退行性骨关节病继发膝关节滑膜炎97例，色素绒毛结节性滑膜炎13例，两组患者在病情、病程、年龄等方面差异性不大，具有可比性。

1.2临床表现：所有统计病例皆具有下列临床症状：膝关节肿胀酸痛不适，屈伸不利，局部无红热，膝眼饱满，触之有囊性感，有压痛或浮髌试验阳性。关节穿刺液为淡黄色液体或血性液体，X线和核磁辅助检查排除风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。实验室检查血常规及血沉均正常。

1.3治疗方法：

1.3.1臭氧对冲液配制：先将10ml庆大注射液及10ml骨肽注射液溶入0.9%氯化钠注射液ml中配成基础对冲液，再从医用臭氧治疗仪中采集50ml浓度为40～50ug/ml的臭氧溶入其中，充分混匀后即配成臭氧对冲液。

1.3.2治疗组采用臭氧涡流对冲技术治疗。选用髌骨上下缘对称位置作为穿刺点，患肢常规消毒，铺巾，在穿刺部位行2%利多卡因局部麻醉，采用医院特制关节对冲穿刺针刺入关节腔，随即接上对冲装置，打开开关，调整对冲液流速。对冲液顺畅流出ml后，将流出侧对冲装置关闭，随即用50ml注射器抽吸对冲液，连接流出侧穿刺针，将对冲液推进关节腔，从对侧进行4-5次反向冲洗。在对冲治疗过程中，医院创立的对冲回旋手法在治疗侧膝关节进行回旋式按摩。一般单侧采用ml对冲液，观察流出对冲液清晰即可拔管，如果冲出液仍有混浊，可持续冲洗至液体清晰。一般应控制在1次/周。

1.3.3对照组采用膝关节传统灌注冲洗疗法治疗，选用髌骨上下缘两侧关节间隙处为穿刺点，常规消毒铺巾局麻后，用18号穿刺针刺入关节腔后，连接灌注装置，（冲洗液为生理盐水ml中加入庆大注射液10ml，骨肽注射液10ml），液体即进入关节腔，观察冲洗液进出通畅情况，一般采用ml冲洗液，冲洗完毕后即可拔针。一般应控制在1次/周，根据积液情况确定治疗时间。

所有病例术后均配合关节制动弹力绷带加压包扎，生鲜透骨中药外敷，微波，股四头肌收缩锻炼。

2.结果

2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]评定。治愈：疼痛、肿胀消失，关节活动正常；浮髌试验阴性，无复发者。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。

2.2治疗效果所有病例术后随访3-6个月进行临床疗效评定。结果见表1

组别

例数

治愈

显效

无效

有效率

治疗组

对照组

35

5

72

99.3%

68%

经Ridit处理分析，P≤0.05。

治疗组无效的患者中有3例是严重的老年性退行性骨关节病继发膝关节滑膜炎患者，软骨退化严重，关节间隙狭窄较重；2例是多腔隙滑膜患者，各滑膜之间不相通，液体进出困难，效果较差或无效。治疗及随访期间所有患者均无关节感染，远期效果良好。

3.讨论

滑膜炎是临床的常见病变，膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节退行性骨关节病，主要是因软骨退变产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损，加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。

医院治疗膝关节滑膜炎的治疗手段，其机理为冲洗液中加上一定比例的臭氧，臭氧遇水后即溶解，当臭氧进入关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs，引起如下作用[2]：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。（3）抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛。（4）促进免疫抑制因子的释放（如TGF-β1，IL-10），抑制免疫性反应。用加入臭氧的关节冲洗液从关节两侧进行关节对冲，一方面可以在关节腔内形成强大的压力，在高压作用下快速冲洗掉滑膜积液及脱落的半月板碎片；另一方面配合关节对冲回旋手法按摩可以使对冲液在关节腔内形成涡流，有利于关节腔死角的冲洗，使细小的炎性物质脱落碎片在涡流作用下形成漂浮物，随对冲液快速冲出体外，并且还能缓解病人在对冲时形成的紧张感，有利于关节放松。对冲可以有效地阻止滑膜变性，关键在于彻底地去除关节液中堆积的有害物质，杀菌消炎，恢复关节滑膜的正常生理代谢，这是治疗的关键。如果像常规灌注冲洗那样，即使可以冲出一部分有害物质但对炎症控制起不到作用，而且形成的压力较小，不利于关节腔死角的冲洗，存在冲洗不彻底的弊端。如果滑膜积液长时间存留在关节腔内，会对半月板造成浸泡并迅速破坏，同样半月板碎片不及时清理，也会对好的半月板形成研磨破坏，这种后果是非常严重的，可直接造成关节间隙变窄，关节结构不稳及出现畸型罗圈腿。

笔者认为，臭氧对冲技术治疗膝关节滑膜炎不仅可以快速冲洗掉滑膜积液及脱落的半月板碎片，消炎杀菌，恢复滑膜正常生理代谢，稳定关节结构，使病人解除疾病痛苦，并且远期效果理想，复发率低，尤其对于中老年患者可以延长关节使用时间，避免关节变形，提高生活质量，故笔者认为值得临床推广使用。

1、国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，，

2、BocciVelio.OZONE-ANewMedicalDrug.Netherlands：Springer，，20-28，75-83，-.、