膝关节疾病的辨别与治疗

膝关节疾病临床常见，在基层则更为多见，向医生长期扎根基层一线，接触病例甚多，以下就是其临床经验的总结与分享。

分享地点：基层中医之家

分享时间：-02-16

分享医生：湖南省永顺县东山卫生室向先富

长期从事重体力劳动，以及作剧烈弹跳运动的人，容易损伤膝关节，主要涉及韧带、半月板损伤，软骨损伤，滑膜炎，骨关节炎等。

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半月板的损伤

检查：半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙用拇指由前往后按压，在半月板损伤处有固定的压痛点。如果过仰（过伸）而引起疼痛的是前部的损伤；如果过屈引起疼痛的是后部的损伤。

治疗：48小时前冷敷，48小时后热敷；对症治疗及抗炎治疗；针灸治疗或者平衡针治疗，水针刀治疗；中药透皮定向疗法；中医辨证治疗；早期卧床休息，中期稍活动，恢复期体育锻炼。

案例：女，55岁，右膝关节疼痛2年之久，X线显示半月板损伤，医院要求手术治疗，患者担心后遗症，接受保守治疗，疼痛反复不愈，不能工作，生活不能自理，来我处就诊，活动有汗，大小便正常，尊夫人面容，苔薄白，脉细数。

处理方法：针灸结合穴位注射，及玻璃酸钠关节腔注射，口服氨糖，再给予黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加减。痊愈出院，至今没有复发。

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韧带的损伤

检查：一手握小腿踝部，一手扶膝部，将髌与膝尽量屈曲，而后使小腿外展，外旋，或者内收，逐渐伸直，出现疼痛或者响声即为阳性。

患者有外伤史，受伤时可听到韧带断裂的响声，很快剧烈疼痛而不能继续运动，断裂处有压痛点，当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带；膝内翻损伤外侧副韧带。

治疗：48小时前冷敷，48小时后热敷，加石膏绷带固定，休息一个月；对症治疗及抗炎治疗；针灸治疗或者平衡针治疗，水针刀治疗；中药透皮定向疗法；中医辨证治疗；早期卧床休息，中期稍活动，恢复期体育锻炼。

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膝关节积液

检查：膝关节伸直，一手挤压髌上囊，使关节积液聚于髌骨后方，另一手轻压髌骨，有浮动感即阳性体征。

治疗：对症治疗及抗炎治疗；针灸治疗或者平衡针治疗，水针刀治疗；抽液后再往关节腔注射玻璃酸钠，一周一次，3到5次即可；中药贴敷患处结合中药透皮定向疗法；中医辨证治疗；早期卧床休息，中期稍活动，恢复期体育锻炼。

中医辨证选方：四神煎合五苓散，阳和汤合五苓散，五妙散加半夏、威灵仙、忍冬藤、乳香、没药等。

外敷：白芥子，葱白，生姜；红肿热痛用如意金黄散，陈醋调敷。

案例：男，32岁，左膝关节积液，有汗，不渴，苔白，有齿痕，脉沉有力，大小便可。阳和汤合五苓散及白芥子、葱白、生姜透皮，结合针灸及抽液再注射玻璃酸钠而愈。

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滑膜炎

概述：关节软组织炎症，可以是单纯的局部关节炎症，也可以是全身系统性疾病的一部分。老年人：是由软骨退行性变与骨质增生产生的机械性生物化学刺激引发的膝关节水肿渗出和积液。青壮年：由急性创伤和慢性损伤所致；还有一种是感染，如滑膜结核，类风湿性关节炎等。

治疗：对症治疗及抗炎治疗；针灸治疗或者平衡针治疗，水针刀治疗；中药透皮定向疗法；中医辨证治疗；早期卧床休息，中期稍活动，恢复期体育锻炼.针灸结合电针及穴位注射，及中药透皮，再中药调理效果很好。

5

骨关节炎

概述：即大骨节病：以软骨破坏为特征，由机械性、代谢炎症和免疫等因素而造成。X线显示关节间隙变狭窄，软骨硬化和关节骨赘形成，关节液清亮，晨僵，活动时摩擦音。

治疗：对症治疗及抗炎治疗；针灸治疗或者平衡针治疗，水针刀治疗；中药透皮定向疗法；中医辨证治疗；早期卧床休息，中期稍活动，恢复期体育锻炼.

药物：氨糖口服；关节腔注射玻璃酸钠，口服钙剂降钙素等，中药熏蒸治疗等。

海桐皮，伸筋草，红花，白芷，透骨草，川芎，桑寄生，羌活，独活，没药，用酒精泡2周，再加血竭，冰片，透皮再用神灯照20到30分钟。

A:中药熏蒸以上疾病都可以运用，辨证用药。

B:以上疾病针灸的穴位：血海，梁丘，内外膝眼，足三里，丰隆，曲池等。

C:水针刀松解：上楼梯疼痛松解10点、11点、1点、2点的筋膜；下楼梯疼痛松解4点、5点、7点、8点的筋膜；内侧疼痛松解3点、4点的筋膜，外侧疼痛松解8点、9点、10点筋膜，再结合水针刀用维生素B12、当归注射液、正清风痛宁注射液、或者鸡矢藤注射液等。

D：脚腘关节窝疼痛，扎对侧手肘关节对应点即可消除，再结合中药调理，常用桂枝茯苓丸辨证加减，效果很好。

有的可能是腰3横突综合征所致，也可能是股骨肌的问题等结合临床治疗。还可以用浮针治疗也很好。

案例：男49岁，左膝关节及下肢疼痛3个月，多处治疗无效果，舌淡胖大、苔薄白，不口渴，舌尖有瘀点，大小便正常，脉弦细。用浮针，及四味健步汤合芍甘草汤及桂枝茯苓丸而愈。

中医辨证治疗大多数老师及同仁经验更丰富，就不在这里班门弄斧了，谢谢大家。

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　　　.11.10

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