反复膝关节肿痛3年竟是这病

“三年辗转不知因，关节镜下现原形”！

上月，季医师收治了一位反复膝关节肿痛3年的女性患者，其医院就医，曾被诊断为“膝骨性关节炎”，“类风湿性关节炎”，甚至被怀疑“结核”，最终在膝关节镜下现出原形，竟然是“膝关节色素绒毛结节性滑膜炎”，季医师在膝关节镜下为其完整切除增生的滑膜！

小骨初次见到患者是九月初季医师门诊时，当时患者右膝关节肿胀明显，疼痛，难以行走。为明确原因，对因治疗，季医师将其收治入院！

住院行膝关节磁共振检查后，发现患者的右膝关节周围滑膜明显增厚，在膝关节腔内充满了积液，同时出现了骨髓水肿，膝关节软骨也已经变得毛糙，显然受到破坏了！

季医师曾在日本Juntendouniversity骨科及运动医学中心留学，凭借当时留学所学以及多年的临床经验，判断这是一例膝关节色素绒毛结节性滑膜炎。为明确诊断，切除增厚的滑膜，季医师为其行“右膝关节镜检查+滑膜切除术”！

在膝关节镜下我们可以清楚的见到增生的，像海藻般生长在膝关节腔内的病变滑膜组织。毋庸置疑，这是膝关节色素绒毛结节性滑膜炎！

当然，对切除的滑膜进行了病理检查后，也验证了季医师的临床诊断！

再次见到患者时，是10月底的季医师门诊，患者非常开心，她能正常行走啦！右膝关节的肿胀也明显消退了，疼痛也基本没有了！

接下来是敲黑板时间，大家可以了解一下这个疾病！

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是临床上发生于滑膜的一种增生性病变，好发于青壮年女性，最常累及膝关节。由于缺乏典型的临床表现，常易误诊和漏诊！

临床上，根据滑膜增生形态表现分为绒毛型和结节型两种。

根据病变范围分为局限型和弥漫型两种：

1、局限型是局部滑膜受累及；

2、弥漫型是一个关节间室或关节内全部滑膜受累。

一般20～40岁的青壮年女性好发该疾病。

局灶型多表现为膝关节疼痛、弹响、关节交锁，不能动弹以及肿胀。

弥漫性表现为整个膝关节肿胀和进行性加重的疼痛不适、僵硬。局部皮温可有升高，但并不发红，可出现肌肉萎缩。

如果病变累及软骨甚至骨时，就会发生上下楼疼痛、半蹲疼痛、伸屈时膝关节弹响、交锁等症状，检查可发现关节肿胀，以髌上囊最为明显。有的患者有局部压痛，有时可摸到滑膜团块或结节，膝关节活动范围受限。典型者可摸到如海绵样或面包样弹性感觉，并有弥漫性压痛。

膝关节磁共振是X线片检查后首选的检查方法：在磁共振上，我们可以清晰看到病变的范围、关节软骨及骨质破坏的程度。

膝关节镜检查可直接看到关节滑膜的情况，同时可以在镜下取滑膜组织做病理检查明确诊断。

对于膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的治疗，将病变滑膜彻底切除，是治疗本病的有效方法，但由于病变部位和病变范围不同，对手术的要求和方法也不完全一样。

对于局限型病例，手术效果较好，主要为局部切除，但必须切除干净，否则易复发?。复发时仍可再次手术切除。

对于弥漫型病例，目前提倡在关节镜下行全滑膜切除术，但往往难以做到完全滑膜切除。术后必要时加用放射治疗。

如病变广泛、骨质破坏严重，滑膜切除及放疗难以达到目的时，可考虑行人工关节置换术或关节融合术。

编辑：田园

校对：田园审核：季卫锋

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