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详解膝关节滑膜炎,这几种最易被误诊

文章来源：膝滑膜炎发布时间:2020-10-22 0:05:27 点击数：次

　滑膜炎（synovitis）是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见。

外在因素：以急性损伤或慢性劳损（包括手术损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。

内在因素：感染、代谢异常、免疫…

膝关节滑膜炎分类

1、创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎

2、免疫性：类风湿性关节炎

3、代谢性：痛风性关节炎、假性痛风

4、出血性：色素绒毛结节性滑膜炎；血友病性关节炎

5、感染性：滑膜结核；化脓性关节炎

创伤性滑膜炎

膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反应。临床上分为创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种，后者肥胖女性居多。

急性滑膜炎

急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。

慢性滑膜炎

（1）急性滑膜炎若处理不当就会转变为慢性滑膜炎。（2）髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松软。（3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形。鉴别诊断：膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌试验阳性，应与关节腔积血鉴别。积血→伤后立即出现；滑膜炎→数小时后积血→疼痛明显；滑膜炎→疼痛较轻。另外关节腔积血常提示膝关节存在其它损伤，比如骨折，半月板、韧带损伤。

类风湿性关节炎

全身性自身免疫性疾病，病因不明；特点：多数关节对称性关节滑膜炎。

早期：滑膜炎为主，关节积液肿胀，表现为关节疼痛、肿胀，大量积液，浮髌阳性。

晚期：软骨严重破坏，软组织破坏，骨缺损，重度屈曲挛缩。

依据病理过程和影像学征象分为4期：（1）急性炎症（2）增生性滑膜炎（3）关节破坏（4）关节僵直

上述前4项必须持续超过6周，符合上述7项中至少4项可诊断适用于慢性、活动性病例，早期、不典型、非活动性病例易漏诊。

治疗：

减轻疼痛，缓解症状，控制病情发展防止不可逆的骨质破坏，尽可能保护关节肌肉功能，改善生活质量。

（1）保守治疗：药物治疗；体疗康复；应用支具；关节穿刺和封闭。（2）手术治疗：滑膜切除术；软组织松解术；关节清理术；切除成形术；截骨术；关节融合术；人工全膝关节置换术。（3）关节镜手术指征

前3期的单关节病变：第1期通过活检明确诊断，确定治疗计划；第2、3期关节镜下滑膜切除。

引起症状的伴有碎裂的局部滑膜增生。

保守治疗失败是关节镜手术的很好指征。

最后期关节多已僵直，手术改善不大。

痛风性关节炎

遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。

以高尿酸血症为主要特点。

诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进食高嘌呤食物等。

表现：反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形。

多发生于中老年男性，男女比例20：1。

多侵犯第一跖趾关节，膝关节次之，较少发生于其他关节。

出血性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）：由于其起病隐匿，症状不典型，缺乏特异性辅助检查手段，临床常常漏诊甚至误诊。PVNS是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种临床少见的慢性滑膜疾病，发病率约为1.8/万；本病多发于青壮年，80%以上发生在20～40岁，男性多于女性，发病缓慢，病期以1～4年者居多，最长可达10余年，膝关节为多发部位，髋关节可被累及。PVNS病因不明，存在很大的争议，目前主要存在的理论如下：

（1）损伤与出血

（2）局部类脂质代谢紊乱

（3）遗传因素

（4）炎症

（5）肿瘤样变性

认为PVNS有潜在的复发及恶变、转移倾向，支持其肿瘤起源的病因理论；虽然随着治疗水平的提高，其复发率已有所下降，但时常出现的复发的困惑。

感染性滑膜炎

化脓性膝关节炎

化脓性膝关节炎由细菌引起，多为金黄葡萄球菌，其常见原因有：败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射。

临床表现：

急骤发病，寒颤、高热。

白细胞计数增高，血培养可阳性。