轮值病例138期IgG4相关性疾病

主诉：反复咳嗽、痰中带血7年，加重20天

现病史：患者男性51岁农民7年前患者无明显诱因出现咳嗽,咳痰,痰中带血，查胸部CT示：“右肺门旁占位，边缘有毛刺”，考虑恶性病变，医院行右肺中下叶切除术，术后病理回报“炎性假瘤”。术后多于冬春季节反复咳嗽、咳痰，未再咯血。20天前患者无明显诱因出现咳嗽、咳少量白粘痰,间断痰中带血丝，初期1-2口/日，后逐渐增多至10余口。无发热，胸痛、呼吸困难，无盗汗、纳差、乏力及明显体重减轻。医院行胸部CT检查提示：“左肺门高密度结节影,左肺炎性改变”，予左旋氧氟沙星静点抗感染治疗10天，咯血症状不缓解，为进一步诊治收入我科。

既往史：近5年双下肢皮肤反复出现皮疹，冬季好发，质硬，最大直径约2cm左右，有压痛，无瘙痒，每批持续时间约为10天左右，可自行消退，遗有褐色色素沉着。近7年左右常有口腔溃疡，每次治疗10天左右可好转，左、右手中指、无名指遇冷水后有轻微肿胀，无晨僵，无手指关节疼痛。右膝关节滑膜炎术后10余年

个人史：青霉素过敏史、有水泥粉尘接触史5年，无吸烟史。

体格检查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP/80mmHg。右季肋区可见10cm陈旧手术瘢痕，右膝关节可见15cm陈旧手术瘢痕，双下肢皮肤可见散在褐色色素沉着，余未见异常。