享病例第113期右膝关节病变一例

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该患者最可能的诊断结果是？

A.关节内脂肪瘤B.色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）C.滑膜骨软骨瘤病D.树枝状脂肪瘤答案：D解析：中年男性，右膝肿胀、无力，伴活动轻度受限，慢性病程，长达10年的缓慢过程，提示良性病变。MRI表现为关节腔内绒毛状、结节状的软组织影，在T1WI、T2WI序列呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号，且无明显强化，考虑有脂肪成分，滑膜增厚有强化。色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病理基础为关节滑膜弥漫性或者局限性增生,聚集呈海绵状或融合呈结节状，含有十分丰富的不成熟毛细血管，PVNS关节内很容易反复出血，导致关节腔内含铁血黄素沉积，典型MRI表现为T1WI、T2WI序列上多发低信号结节。滑膜骨软骨瘤病，良性病变，20-50岁男性多见，关节滑膜或滑囊、腱鞘、结缔组织化生转化，形成软骨结节，骨软骨结节，可游离在关节囊中。膝关节最常见，也可累及踝、肩、髋、肘和腕关节，典型x线、CT表现为：病变关节腔内散在、多发、大小不等圆形或类圆形游离体，MRI：未钙化的软骨小体，T1上呈低信号，T2上呈高信号，已经钙化骨化的软骨小体在所有序列上呈低信号。关节内脂肪瘤为罕见的实性肿瘤,T1WI、T2WI序列上表现为边界清晰的高信号肿块，并非是绒毛状、结节状突起，与关节滑囊关系不密切，脂肪抑制序列上肿块常表现均匀的低信号。

05诊断

（右膝）穿刺活检：纤维脂肪组织，其间可见厚壁血管，部分管腔扩张、伴充血及新鲜出血，灶片状中性粒细胞浸润，局灶可见少量退变的横纹肌组织，未见明确肿瘤性病变。结合病理、影像及临床表现，诊断为树枝状脂肪瘤。

06讨论

树枝状脂肪瘤又称滑膜脂肪瘤，是发生于滑膜下层脂肪组织的良性肿瘤，好发于单侧膝关节，亦可发生于肩关节、踝关节、髋关节、腕关节、肘关节，病因及发病机制尚不明确，有研究者认为是滑膜组织对长期慢性刺激的一种非特异性反应，主要表现为受累关节隐匿性的肿胀变形，随着关节腔内积液量增多，肿痛症状逐渐明显。MR表现：髌上囊增宽，内可见T1WI低信号、T2WI高信号的积液，关节腔内见绒毛状、结节状的软组织影，软组织影在T1WI、T2WI序列呈高信号，PDWI、T1WI脂肪抑制序列呈低信号，增强扫描软组织强化不明显，关节腔内滑膜增生强化，可有其他伴随征象，关节面下骨质水肿、半月板损伤、交叉韧带损伤等。

作者简介：张萌，医院放射科主治医师，硕士，主要方向为影像诊断。

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