双膝关节软骨磨损,现在有疼痛感,我要如何

　即便是双膝软骨损伤，如果损伤程度较轻，患者还是不必过于惊慌，但如果走平路都会疼痛，甚至屈伸膝关节都会疼痛，那就不仅仅是软骨损伤，或许已经是膝骨关节炎中期，那就要引起重视了。软骨为何发生损伤？何为膝骨关节炎？

在我们的膝关节中，髌骨的内侧以及股骨与胫骨骨端的表面，都覆盖着一层薄薄的透明软骨，透明软骨光滑而富有弹性，在关节滑液的润滑下，其摩擦系数非常低，因此关节才能数十年重复屈伸运动，关节软骨既避免了骨与骨的直接摩擦，还能吸收运动时产生的震荡，对关节具有保护作用。

很多人好奇，我们的膝关节有寿命吗？答案是肯定的，膝关节的寿命就和关节软骨有关系。如果把膝关节比喻为一辆汽车，那么关节软骨就好比汽车的轮胎，轮胎的磨损会随着里程数的增加而加大，软骨的磨损也会随着时间增加而增加，如果再有车轱辘问题（关节畸形）、车经常超载（超重肥胖）、车祸（关节创伤）、路况较差（运动不当）等因素影响，软骨就更容易发生损伤，再加上最重要的一个原因，软骨本身会随着年龄增长老化，一旦软骨损伤程度较重，就会影响到膝关节的正常功能，也就意味着膝关节的寿命减少。

理论上来讲，膝关节应该有着70年的寿命，但实际上膝关节的巅峰也就在20多岁，那之后关节软骨就开始发生退变，到了40岁以后，几乎90%的人都存在软骨退变，只不过大多数不会表现出症状，而到了60岁以后，骨关节炎患者的发病率高达50%，可累及膝、髋、脊柱、手等全身多个关节，又以膝关节最为常见。很多人三四十岁就出现膝关节疼痛，也要怀疑膝关节是不是“未老先衰”。

关节软骨的退变，起初是变薄变脆，进一步磨损后，就会出现类似于皮肤溃疡一样的小面积缺损，如果没有及时治疗，损伤不断扩大，最终就可能导致大面积的软骨缺损，甚至软骨完全脱落，到了那个时候，关节功能就会发生严重障碍。

关节软骨磨损后，关节的平衡被打破，机体为了恢复关节的平衡，就会在关节面周缘代偿性增生出骨赘，这就是骨质增生，如果长出的骨赘刺激到周围组织，则可引发疼痛。此外，磨损脱落的软骨碎屑在关节腔内游走，会刺激滑膜组织导致滑膜炎症，进而产生关节疼痛、肿胀等炎症症状，最终导致关节功能进一步下降，这就是骨关节炎。

膝关节骨关节炎，早期患者可能没有疼痛，或者只有间断性隐痛，不容易引起注意。但随着软骨损伤加重，尤其是髌股关节因为承受得压力更大，最容易发生损伤，继而容易出现上下楼梯痛和下蹲起立痛，通常休息后就可以得到缓解。随着病情进一步加重，软骨损伤面积扩大，患者走平路也可出现疼痛，甚至是持续性疼痛，给生活造成严重影响。

如果走平路都痛，甚至抬起小腿膝关节都疼痛，如果确诊只有软骨损伤，那么就很可能是中期的膝骨关节炎，这时候就要积极进行正确的治疗。

膝骨关节炎该如何治疗？止痛药外用还是内服好？

已经有如此明显的疼痛症状，那么止痛自然是必须要进行的。实际上，早期膝骨关节炎疼痛症状不明显时，还是主张以非药物治疗为主，即便使用药物也多是使用营养关节、保护软骨的药物。

膝骨关节炎的非药物治疗主要包括：

维持正常体重——有研究表明，体重每增加5kg，患骨关节炎的风险增加36%。减轻体重可以减轻关节的压力，尤其是膝关节，也有助于缓解疼痛症状，以及缓解膝骨关节炎的进展和避免残疾的发生。

改变运动方式——生活中要减少膝关节负重弯曲或扭转发力的动作，以免加重软骨损伤或引起其他膝关节损伤加重病情，要少从事剧烈运动或剧烈的动作。

避免关节劳损——像长期从事负重活动的体力劳动者，也容易因为慢性劳损而患上骨关节炎，一些体育爱好者，即使是从事不剧烈的慢跑，但如果运动时间过长，也容易导致膝关节慢性损伤，因此患者要合理劳动或运动。

理疗——如水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等，主要是通过促进局部血液循环来减轻炎症反应，从而达到缓解关节疼痛的治疗效果。

运动治疗——适当的运动有助于促进患者的康复。患者应该时常伸展关节来促进关节液的产生，让软骨获得更多的营养，避免久坐、久站等不良姿势，此外，患者应该锻炼股四头肌、臀部肌肉等于膝关节稳定性相关的肌肉，有助于保护膝关节减少损伤。

早期患者还可以使用两种药物治疗方式：

服用氨糖软骨素——氨基葡萄糖和软骨素是关节软骨既滑液的重要组成成分，通过外源性补充这两种营养素，有助于促进软骨自我修复，并具有保护软骨的作用。

关节腔注射玻璃酸钠——玻璃酸钠也就是透明质酸钠，是关节液的重要组成成分，通过关节腔注射透明质酸钠，可以改善关节的润滑和营养，促进病情的康复。

这两种疗法都宜早进行，对于软骨损伤较重的中晚期患者则疗效不佳，而且，这两种疗法的疗效都还存在一定的争议，即使早期患者使用也不一定会取得疗效，医院接受治疗，疗效不佳则即使更改治疗方案。

如果因为疼痛而活动量降低，就可能导致关节周围肌肉力量下降甚至萎缩，关节稳定性下降，进一步加重病情。但是，外用药、内服药、关节腔注射用药，膝骨关节炎的止痛药物有很多，患者该如何选择呢？

在止痛方面，通常还是推荐使用非甾体抗炎药的外用药，比如扶他林软膏，非甾体抗炎药具有很好的抗炎止痛效果，但不良反应也多，长期服用会造成胃、心、肾的损伤，外用的方式则能很好的解决这个问题，不良反应相对小很多。但是，如果外用非甾体抗炎药效果不佳的话，患者还是要考虑内服全身镇痛药。

有炎症症状的膝骨关节炎患者，还是推荐口服非甾体抗炎药，如果疗效不佳或者不耐受，则可使用对乙酰氨基酚、阿片类镇痛药等其他镇痛药物，但也不可忽视不良反应，部分患者还可以尝试关节腔注射糖皮质激素治疗，也有助于缓解关节疼痛、改善关节功能。

出现类似情况，医院接受正规的治疗，止痛方面，应该优先选用外用非甾体抗炎药，如果疗效不佳再考虑口服用药或其他治疗方式，同时，还是应该坚持非药物治疗和营养药物治疗，联合应用多种治疗方法效果更好。在锻炼方面，一是要避免长时间不活动，在疼痛得到一定控制后，多做膝关节的伸展运动，同时进行股四头肌、臀部肌肉等肌肉的锻炼，同时还要避免运动过度。

供稿

赵剑风湿免疫科主任

审核

任根梅主任医师

编辑

宣教科

本文图片均来自网络

如有侵权请联系删除

?ChengduWesternGoutRheumatismhospital.Allrightsreserved.

凡本公众

转载请注明：http://www.mwmlm.com/hbyx/13044.html