滑膜炎vs退行性关节病

紫马学术

导语

关节疾病不可否认地是许多职业运动马所面临的、会对其运动生涯造成严重威胁的常见问题。其中，滑膜炎、退行性关节病（DJD）以及骨关节炎便是最耳熟能详的病变之一，实际上这三者都是渐进性关节疾病过程中的不同阶段。

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治愈or不可治愈？

滑膜炎是关节出现问题的第一个表现阶段。虽然并不是在每一个病例中都能清晰地将严重的滑膜炎与早期DJD区分开来，但很重要的一点是滑膜炎是一个可复性阶段，反之，DJD及骨关节炎则大多都是不可复性的。换句话说，滑膜炎通过治疗后是可以达到完全康复的，但是DJD及骨关节炎几乎是不可治愈的。

关节疾病的不同阶段

1.滑膜炎

滑膜炎，顾名思义，即关节滑膜产生炎症，通常与关节囊炎并存。其发病机理为受损组织上的细胞释放的炎症介质造成关节疼痛、发热、以及肿胀。一旦滑膜发生炎症，其炎症介质将进入关节液，从而使关节的其它结构发生炎症并降解具有关节保护意义的透明质酸分子。同时，由于滑膜是产生关节液的组织，滑膜炎也将导致关节液的产量增加或关节渗出，机体的这一反应是为了稀释关节内的炎症介质以减少其对于关节的不利影响。

通常滑膜炎是可以通过机体进行自我修复的。换句话说，如果病因能够及时得到解除且不再复发，则该病达到某一阶段的时候便会自行痊愈。

滑膜炎常见的致病原因

通常该病是由于在剧烈运动中关节囊和滑膜过度伸展导致的。仅仅是一个错误的步伐都有可能扭伤关节并拉伤软组织，这都将造成关节囊及滑膜的炎症。

不与滑膜直接相关的关节变化如骨碎片或骨软骨损伤同样也能造成滑膜炎。

由于医源性注射某些物质（如Adequan?）也有可能造成滑膜炎。

慢性增生性滑膜炎球结外侧x光片。凭借x光片无法评估软组织结构。左侧箭头所指第三掌骨背侧处有一小凸起，该处也是关节囊的附着区域。右侧箭头所指第三掌骨掌侧处也有类似的病变。增生的滑膜组织对其临近的骨组织产生了侵蚀作用。

慢性增生性滑膜炎球结外侧x光片。在此病例中，增生性滑膜炎对邻近骨组织的刺激和炎症反应已经使其骨膜表面形成新骨，如箭头所指第三掌骨及第一指骨背侧处。

2.退行性关节病

退行性关节病（DJD）的一大标志是慢性、渐进性的关节软骨的退化。滑膜和关节囊持久的炎症也是该阶段的一个特征。尽管DJD通常影响运动性大的关节，例如球结和腕关节，该疾病在运动性较低的指（趾）关节及跗关节也比较常见。

DJD的发生机制及原因

在多数病例中，DJD都是由于关节软组织以及软骨表面的磨损和撕裂造成的。

如前所述，持续存在的或反复发生的滑膜炎将使关节液质量下降，失去了正常保护关节软骨表面使其免受炎症介质损害的功能。同时，马匹及骑手的体重、以及高速奔跑、跳跃后落地、急转弯和急停都是给关节软骨施加压力的因素。反复、剧烈的压力将使关节软骨表面变得粗糙及扁平，变得更难以抵抗上述压力。再者，过多的压力也可能损伤软骨细胞，受损的软骨细胞将释放酶和其它破坏软骨成分的物质，从而使软骨更易遭受物理损伤，形成一个恶性循环。这些软骨降解酶若进入关节液内，也可造成滑膜炎。

久而久之，伴有DJD的持续存在的滑膜炎将导致关节囊的纤维化，从而使关节的活动性能降低。如果持续强度的训练，此阶段的关节纤维化以及软骨侵蚀基本上将是永久性的。

中度骨关节炎球结背掌侧位x光片。箭头所指的关节边缘处为骨赘生成处。这些骨赘是通过一定时间钙化所致，且是慢性退行性关节病的证据。注意在骨赘旁边的关节软骨表面有一些不规则。关节内的退行性变化使关节软骨退化或损失，且这一病变正蔓延到软骨下骨质部分。这是DJD发展的一个证据。

3.骨关节炎

骨关节炎是更高程度DJD的一个状态，在此阶段会发生骨的变化，其中包括骨重塑、骨疣形成、关节间隙狭窄三种变化，这三种变化也有可能同时发生。

骨重塑变化、骨疣形成及关节狭窄

骨重塑－骨在关节表面的形状发生了变化，尤其是关节的边缘处。

骨疣形成－骨表面形成了新骨。在关节周围，这些新骨通常发生在关节囊附着在骨头的地方。

关节间隙狭窄－过多的挤压及／或大量的软骨侵蚀可能会导致关节间隙的狭窄。最常发生在跗关节，通常不是关节变窄，就是完全被新骨填充。

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