滑膜炎引起之膝关节积液

　

滑膜是位于关节囊内壁的薄层组织，相当于一个房子的内壁的墙纸，滑膜细胞分泌关节液，润滑关节、营养关节软骨，机体运动时关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环来散发。许多疾病（如创伤、关节退变、类风湿、细菌、病毒感染等），可以使滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，就会生成关节积液，从而导致关节肿胀，疼痛，关节活动障碍等，这就是滑膜炎。该病非常常见，既可以作为一个疾病单独出现，也可以是其他关节疾病的伴随症状。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围，与关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。关节积液是众多患者就诊的主要诉求。

当然，膝关节积液还有其他原因，比如：

膝关节病变：风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜炎、剥脱性滑软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤。化脓性关节炎早期可以出现浆液渗出、晚期可致积脓。

全身性疾病：严重贫血、低蛋白血症、慢性肾炎致肾病性关节积液、血友病性关节炎。

膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。

那么关节有了积液怎么办？一抽了之吗？关节穿刺抽液无疑是最快缓解关节积液的方法之一。关节内的积液抽出来了，从量上来看是关节积液少了，但是，关节的滑膜病变没有根本的治疗，积液很快又形成了，有时候形成速度之快，一夜之间又是满满的积液，严重时膝关节不能回弯，不能负重行走。关节腔好比一口“井”，关节液好比井水，是取之不尽的，单纯靠抽是很难解决问题的。只有把滑膜渗透性病变改善了，关节积液才会得到控制。只有在膝关节不能回弯，不能负重行走时才抽取关节液。如病变迁延不愈，关节滑膜长期受炎症刺激反应，逐渐增厚，纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动，则形成慢性滑膜炎。比如，类风湿的滑膜病变就非常严重，合并有积液时关节有明显的饱胀感。如果关节软骨没有明显的损伤，可以通过关节镜来刨削关节滑膜，直接切除增生滑膜的目的。然而，多数情况下，我们都不把这些治疗作为首选的治疗，关节积液的原因已经清楚了，是滑膜的渗透性出现问题，那就需要改变滑膜的渗透功能。从滑膜炎的发病机制出发，辨证分析导致滑膜炎的病因，对于原发性滑膜炎，关节积液，可以直接使用药物治疗，如果是继发或者是合并类型的疾病，在治疗原发疾病的同时，兼顾滑膜炎的治疗。这样才能标本兼治。所以，及时治疗很关键，以下建议可供参考：

、药物治疗：治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。主要是通过消除炎症来缓解症状，对滑膜劳损或创伤无修复作用。少有可对滑膜病变进行有效治疗的用药。中药方面：急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，三七粉等口服。慢性水湿稽留，肌筋弛弱，治以祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减，外贴狗皮膏;若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿，方用乌头汤。

、固定与锻炼：早期应卧床休息，抬高患肢，加压包扎，禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼。这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。

3、中医治疗：主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就消失了，同样炎症也就解除了。积水期间尽量不要劳累，减少抽液注射的频率，过多的抽液注射会刺激滑膜下结缔组织纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。中医膏药疗法的原理：膏药外敷刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。

4、穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。

注意事项

、少走楼梯

有膝关节积水或膝关节病的老年人要尽量少走楼梯，尤其不能提重物上下楼梯，以坐电梯为宜。爬楼梯时膝关节要负担重量是体重的3—4倍，可使损伤加重。而且，爬楼梯时膝关节弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力也相应增加，因而导致关节疼痛、僵硬和肿胀。

、保暖很重要

已有膝关节疼痛的患者可以戴护膝保暖，一旦出汗需及时擦干。尽量不要长时间吹冷气。如果必须长时间待在低温的空调室内，冷气不要直吹膝盖。最好穿裤、丝袜等或是膝部覆盖毛巾以保护膝关节。

3、避免过度劳累

平时生活中患者要注意，坐班族每隔一段时间应起身活动，以增进末梢的血液循环。从坐姿改变为立姿时动作宜缓慢，不要穿过高的高跟鞋。

骑自行车比走路对膝关节的保护效果更好，因此可以适当骑自行车，以自行车代步，减轻膝关节的承重。外出旅游时一定要注意休息，已经有膝关节疼痛病史的患者尽量不要爬山，把对膝关节造成伤害的可能性降到最低。

4、减轻体重

过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。

5、改变不良生活习惯

要改变过量饮酒等不良生活习惯，注意合理饮食。在饮食中应增加营养，补充足够的蛋白质和多种维生素，尤其是维生素C和维生素D。另外食用含钙多的食物，如牛奶，豆制品等。避免食用有刺激性的、生冷硬的食物。膝关节积液是什呢？首先，我们应当知道，关节腔本身是充满了关节滑液的，关节滑液由关节滑膜分泌产生，并不断被吸收代谢，从而保持关节滑液不至于太多，也不至于少，关节滑液是关节润滑和关节软骨营养的重要来源。当滑液分泌不足时，就会导致关节润滑不足，关节软骨磨损。

但是如果滑膜受到刺激，比如发生滑膜炎，半月板损伤，就会导致滑液过度泌，如果无法被及时吸收代谢，就会导致这些滑液聚集在关节腔，使得关节腔压力升高，引发关节肿胀，产生疼痛，活动受限，从而带来一系列不利影响。

下面为大家讲解一下有助于消除膝关节积液的运动和推拿方法：

一、运动训练，目的是增强关节稳定性，提高肌肉力量，减轻关节压力。

动作：靠墙静蹲背部贴墙，小腿与地面垂直，膝关节正对脚尖；动作：马步静蹲腰背挺直，膝盖不超过脚尖；

动作3：保加利亚剪蹲后脚放在一凳子上，前腿下蹲，膝盖略微超过脚尖，躯干正直，挺胸收腹；

动作4：单腿浅蹲单腿下蹲，膝盖可以略微超过脚尖，慢速下蹲；

动作5：单腿硬拉支撑腿自然伸直，躯干充分前倾，双手尽可能往下摸地面，腰背挺直；

动作6：单腿上台阶一条腿放在凳子上保持不动，另一条腿发力蹬地，稳稳落在凳子上，双腿膝盖膝盖保持弯曲，腰背挺直，上凳动作及还原动作时注意脚轻放尽可能不发出声响；

动作7：仰卧直腿抬高，大腿绷住，在膝关节伸直情况下将大腿抬高；

动作8：仰卧贝壳式侧卧位屈髋屈膝，如同贝壳打开，一侧腿做外旋至最大幅度，骨盆保持不动；

动作9：侧卧直推上摆侧卧位，上腿伸直做外展动作至最大幅度，脚尖始终保持超前；

动作0：手膝位小狗式手膝位支撑，一侧腿做外展动作至最大幅度，保持盆骨不动；

二、推拿疗法

、推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推揉～分钟。

、拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放松，医生先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然后伸直患肢。

3、刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下方运用一拇指屈曲指关节，放于痛点内侧;另一手掌按于屈拇之上，用臂力推动拇指向外刮数下。

4、关节积液时可用捶、擂、拍法，交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧，大小腿屈伸各0～30下，擂为实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处，重复～遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窝，用腕力弹拍。

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