膝痛罪魁祸首居然是髋

在曾意荣教授的门诊中，许多因膝痛前来首诊的患者，其膝关节影像学资料提示仅见少量骨刺或轻度膝骨关节炎甚至无明显异常，在膝关节对症治疗却无明显缓解，仍反复疼痛，内心极为焦虑，那么，这个“膝痛”真的是“膝关节病”吗？

在我国，无论是年青人还是老年人，膝痛都是较常见的病症，引起膝痛的疾病不同，治疗方法也不同，差别很大，故膝痛的诊断对确定治疗方案有着非常重要的意义，也直接影响疗效。

引起膝痛的原因各异，有膝关节本身病变所引起的如膝关节骨性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、创伤性膝关节炎等疾病，有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎疾病引起的下肢放射性疼痛，殊不知，更有髋关节骨关节炎、髋臼撞击综合征、髋臼发育不良、股骨头无菌性坏死等髋关节病变引起的膝关节反射性疼痛。其疼痛系因闭孔神经紧贴髋关节走行抵达膝内侧，当髋关节病变即可通过闭孔神经反射，患者感觉膝关节疼痛。

事实上，膝关节本身病变引起的疼痛和髋关节病变引起的放射性膝关节疼痛常易混淆，尤当膝关节原有的无症状性骨质增生而髋关节病变所致的反射性膝痛较重，或膝髋同时病变，膝关节又叠加了反射性疼痛，使膝痛更为突出。这往往使病人注意力转向膝关节，导致误诊和漏诊。

可见，对于膝关节疼痛，除了完善膝关节检查，有时还需要辅以髋关节相关影像学检查，在明确诊断后再对因治疗，疗效较为显著。

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