药店店长店员之家风湿骨病经典培训教材

　

一、概念

风湿病指主要是指侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。

二、分类

1免疫系统紊乱型（类风湿性关节炎）

主要是因为患者的免疫系统攻击自身的组织，导致各种疾病的发作。

包括类风湿性关节炎，系统性血管炎、脊柱关节病，系统性红斑狼疮、干燥综合症等等。特点是对称、游走性弱。

2风湿性关节炎

主要是因链球菌感染引发的一种风湿热，实际上也是免疫系统出现了问题，特点是不对称，游走性强。

3普通的关节痛（骨关节炎）

患者因长期受寒冷刺激，导致关节软骨损害、变性，出现或加快关节劳损，当天气变化时，受损的关节滑膜、软骨、韧带、纤维疤痕组织会产生敏反应，以及气压变化对关节滑膜腔的影响。

现代医学认为，温、湿度的影响只是风湿症的导火线，致病根源在于关节老化和非正常使用。

三、风湿病认识误区

误区之1：风湿病只包括风湿热(含风湿性关节炎)和类风湿关节炎

风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病。涉及的范围很广泛，包括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病及感染性关节炎等十大类百余种疾病。

误区之2：老年人才会患风湿病；误区之3：湿病是因为在潮湿环境中生活、工作所致；误区之4：风湿病是治不好的。

四、风湿病主要症状

风湿病是一种慢性病，易反复出现急性发作。

急性发作时，患者往往低烧，关节疼痛并又肿又红；每次急性发作时，大关节上通常交替发病，膝关节疼肿好了肘关节或肩关节又犯病了。

但急性期后，红肿消退，关节不变形，功能似乎完全恢复。

急性发作时身上会出现不疼不痒的小红疹，过两天就消失;有时四肢或头皮也会出现不引人注意的小硬结。

经过反复发作后，心脏大多会受到损坏，逐渐会出现心慌、气短、消瘦、多汗等病症，发展为风湿性心脏病。

五、类风湿与其他风湿疾病的鉴别要点

在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）所致的关节炎相鉴别。

骨关节炎

该病为退化性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。

手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节和近端指关节出现结节时易被视为滑膜炎。

骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。

痛风

慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可发于膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。

银屑病关节炎

银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。

强直性脊柱炎

本病主要发于脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。

该病有以下特点：

①青年男性多见；

②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；

③90-95%患者HLA—B27（即：人体白细胞抗原）阳性；

④类风湿因子阴性；

⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。

结缔组织病所致的关节炎

干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。

其他

对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。

六、类风湿性关节炎治疗认识误区

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。

滑膜炎持久反复发作，破坏关节内软骨和骨，造成关节功能障碍，甚至残废。

血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。

误区一关节痛就是骨关节炎

类风湿性关节炎(简称类风关)是一种以关节炎为主要表现的全身性疾病。

由于类风关会导致关节疼痛、僵硬、肿胀，不少患者往往难以将其与常见的骨关节炎区分，以为只需贴膏药或者服用止痛片就能对付过去，有的甚至完全当作骨关节炎来对待。

事实上，类风湿性关节炎和骨关节炎在症状上虽有相似之处，却是两种截然不同的疾病。

从性质来说：类风关属于全身性的自身免疫性疾病，患者的免疫系统攻击自身的组织，从而引起不同关节的炎症。而骨关节炎是一种和年龄息息相关的骨退行性病变。

从症状来看：类风湿性关节炎往往起病缓慢，部分患者会先经历几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。

关节晨僵是不少类风关患者的首发症状，这种僵硬会使患者觉得关节不灵活，一般在早晨较为明显，活动后会减轻。

骨关节炎患者也会感到关节疼痛，稍微活动后疼痛会有所减轻，但如活动过多，疼痛则会加重，且其发病与气候变化密切相关。

疼痛部位明显不同：骨关节炎导致的疼痛一般都发生在负重关节和活动频繁的关节，比如膝关节、髋关节等。

类风湿性关节炎则表现出对称性，即在身体的对称关节发作，这就意味着患者会同时经历身体两侧的疼痛，比如双手对称的掌指关节、腕关节、肩关节;双脚的趾间关节、踝关节等一些小关节，且患者往往在活动后有所好转，静止时容易发作。

误区二轻视类风关节炎的高致残性

作为一种全身性疾病，类风湿性关节炎除了会引起关节炎和关节畸形外，还会损伤内脏，引起类风湿血管炎、类风湿肺病以及肾脏病等。

误区三不坚持治疗，迷信偏方

七、禁忌与注意事项

1、在疾病的急性期，因为病情尚未得到控制，有些患者会伴有发热等全身症状，此时，不宜进行运动疗法，以避免可能的并发症。

2、受累关节显著肿胀，关节腔有渗液者，应暂停体育疗法，可以只做力所能及的活动。

3、并发血管炎或心肺病变者，应卧床休息2-3周，待急性炎症消失，即可起床活动。应保持每日午睡一小时，夜间睡眠8-10小时为宜。

4、强直性脊柱炎患者运动要缓和，不要做弹跳和抬举运动。

5、如果在体疗中发现病人食欲差、失眠、体重下降，这时应考虑可能是锻炼过度所致，应该酌情调整运动量，必要时请医生检查、指导。

八、预防和日常调养的注意事项：

防止风湿病关键是要防止链球菌的感染。

在正常学习、工作、劳动、休息和饮食的基础上，还要加强锻炼，提高身体素质。

对容易引起风湿病的病症应治疗彻底。

如已患风湿病，应及时治疗，并注意休息，避免经常发作和病情的加重。

具体来说，还须注意以下事项：

1、居住房屋要通风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。

2、洗濑宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流通畅，还可以消肿痛，除风湿。

3、风湿病急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息2-3周，肾虚及腰椎病患者忌性生活。

4、患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风寒湿侵体。

5、注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。

6、风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重，遵照医嘱，调理饮食和忌口。

7、风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动，并坚持体育锻炼以增强体质，提高抗病能力。

8、风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑。

九、锻炼方法

风湿病患者在综合性治疗的同时，要最大限度地呼吸新鲜空气，并进行散步、做体操、打简易太极拳等小运动量的体育活动。

在开始锻炼时，应小心谨慎，严格按照医嘱参加活动。

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