健康老年人膝部疼痛的阶梯性治疗

?医院集院前急救、医疗、教学、科研、康复、社区医疗服务为医院，是省卫生厅确定的四个地市级区域医疗中心之一。秉承以患者为中心的服务宗旨，一中心 　　消除关节劳损因素:肥胖病人应节制饮食，减少体重;或坚持多乘车(包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。

　　理疗:可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。

　　药物：非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，常用常用药为布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。阿司匹林、消炎痛、保泰松等药因副作用较大，应慎用。配用缓解肌肉痉挛的药物，如氯挫沙宗、舒筋灵、强筋松，芬那露等，效果较好。还可以加服维生素类药物，如维生素B、、维生素C、维生素E等。急性炎症期，红肿热痛者，还应给予抗生素，因有些骨性关节合并有低毒性感染。

注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。

膝关节骨性关节炎，关节囊外软组织也有慢性劳损和退行性变性，仔细触摸可查到疼痛激发点，痛性筋索条，常见于髌骨周围;股骨滑车内外镍缘，关节隙半月板周围和髌下脂肪垫等处。常用药物为0.25-0.5%利多卡因10-20ml，再加入适量的糖皮质激素类(如强的松龙、地塞米松等)药，近年来使用康宁克通A。注入痛点或穴位也有效，但切忌不可注入肌腱内，每周1次，不超过3-5次。糖皮质激素类可对全身会产生副作用，不宜多用。关节腔穿刺可经髌骨周围任何一点刺入，但以外上、内上和髌骨外缘较常用。从髌股间隙刺入，如果关节内有积液，应先行抽出，然后注入药物。用激素类药物，虽然能抗炎消肿，抑制增生，止痛，尤其是消除滑膜炎症，但可能加速软骨病损，故不宜多用久用。透明质酸钠，可增进关节滑液润滑功能，可以应用。

目前手术治疗主要是膝关节表面置换术、膝关节单髁置换术、胫骨截骨术和腓骨截骨术。

膝关节表面置换术是通过去除病变及增生的骨、滑膜等组织，矫正膝关节畸形，通过人工假体覆盖在股骨、胫骨表面从而使患者获得一个活动良好，无痛的关节。相当于口腔科中的牙冠治疗，手术效果良好。适合手术的人群：（1）膝关节的晚期病变；（2）患者患侧膝关节的疼痛和功能障碍的期限1年以上；（3）经各种非手术治疗无效半年以上；（4）X线片表现为晚期病变。（5）能够理解并配合术后康复训练（如果患者的负重型很差，不能在手术后配合康复训练，或虽然病变很严重，但是预期手术后仍然不能行走的患者，均不能用于接受膝关节表面置换术）

膝关节单髁置换术即用人工单髁膝关节替代病变的关节软骨、半月板而保留正常的关节韧带和其他组织一种局限性微创关节置换手术。治疗的机理是利用关节表面置换技术来弥补原有组织的丢失。主要的手术适应症为：①严重的单间室疼痛；②活动量较轻或不从事重体力劳动者；③内翻畸形小于10度；④膝关节至少有90度的活动度；⑤没有明显的屈曲挛缩（5度）；⑥前交叉韧带完整；⑦只有内外方向的膝关节不穏。

对于一些由于下肢力线不正导致的单髁性骨性关节炎的患者，如果对运动能力的要求比较高，可以选择胫骨高位截骨术。胫骨高位截骨术是一种充分利用膝关节健康软骨的有利条件，使部分正在退变的软骨得到修复的技术，可以减轻症状，延缓骨关节炎的发展，对于60以下的患者可能是一种延缓或者免除关节置换的措施。患者的选择：年龄在60岁以下，关节活动度大于90度，屈曲畸形小于40度，关节稳定性好，活动能力强的单髁型骨关节炎患者；膝关节疼痛，保守治疗无效；持续步行距在米以内。

腓骨支撑是形成膝内翻和内侧间隙变窄的决定性因素，并加剧膝关节的退变。根据“膝关节不均匀沉降理论”，张英泽等应用单纯腓骨近端段切术治疗膝关节退变伴膝内翻畸形及疼痛，取得了良好的效果。腓骨近端截骨减弱了腓骨对胫骨外侧平台的支撑，一定程度上恢复了下肢负重力线，使膝关节载荷外移，减轻膝关节内侧关节面的生物应力，防止胫骨平台继续发生不均匀沉降，缓解了膝关节外侧软组织张力，减轻了膝关节疼痛。远期膝关节功能恢复良好，该手术是延缓膝关节置换乃至避免膝关节置换的有效方法。

我院骨科是保定市卫生局确定的首批重点科室（专科）之一，分为五个病区。骨五科位于西院区9层，设置床位56张，拥有医护人员20名，其中主任医师、教授1名，副主任医师、副教授2名，主治医师2人，主管护师3人，是集医疗、教学、科研为一体的、全方位发展的临床科室，可以开展创伤、手外、脊柱、关节等各类手术。

目前，该科开展的手术项目有：全身各种复杂创伤骨折手术，微创锁定钢板置入治疗各处骨折，各型骨盆骨折的治疗，股骨颈骨折，粗隆间骨折闭合复位内固定的微创治疗；断肢（指）再植，拇指再造，各种皮瓣修复四肢缺损，复杂的血管、神经、肌腱的修复，不可逆神经损伤的各种功能重建术，各种神经卡压、胸廓出口综合症等的手术治疗；颈椎前、后路手术，颈、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症的手术治疗，胸、腰椎压缩骨折微创球囊扩张椎体成形术；股骨头坏死、髋臼发育不良等行人工股骨头置换、全髋关节置换与翻修手术，人工全膝关节表面置换术以及单髁置换术治疗膝关节骨关节炎，关节镜手术微创治疗膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤，肩关节肩袖损伤；骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等的手术治疗以及各种先天性畸形的矫正手术等。护理方面，实施责任制整体化护理，由责任小组护士全程负责患者的全部护理任务，包括基础护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等，并充分将基础护理与专业技术相结合，以实现连续化和延续化的护理模式，为患者提供全方位的服务。　　　　　　

骨五科主任，主任医师，中共党员，承德医学院硕士研究生导师、外科学教授。本科毕业于承德医学院，研究生毕医院。医院进修骨科一年。擅长创伤、脊柱、关节、手外等专业。发表省级、国家级论文12篇，论著一部。做为主研人，完成科研成果4项，其中3项获市科技进步一等奖，1项获市科技进步二等奖。为省科技奖励评审专家，中华医学会省骨科学分会青年委员，保定市医学会及保定市医师协会骨科学分会委员，保定市新世纪学术和技术带头人。

骨五科副主任，副主任医师，临床医学博士，共发表论文40余篇，第一主研人完成科研3项，其中保定市科技进步一等奖两项，保定市科技进步二等奖一项，医院进修学习一年，擅长创伤骨科、手足外科等各种手术，对复杂骨折合并血管神经损伤，开放骨折术后骨外露创面的处理，神经损伤二期功能重建等手术均有专长。科室人员均为研究生以上学历，专业知识结构合理，有创伤外科专业人员2名、关节外科专业人员2名、脊柱外科专业人员1名、手外科专业人员2名、骨肿瘤专业人员1名。

科室门诊：病房：；　　　　

年第08·21期

本期责编：雪儿

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