血液生化常规正常，为何最终诊断白血病

这个病例很为难，极容易误诊为反应性关节炎。

病例资料

患者男性，22岁。

因“双足、右膝关节肿痛2d”于年2月18日入院。

患者1周前无明显诱因出现咳嗽、发热，体温38.8C，未予重视；2d前出现双足肿痛，尤其左足背及右足跟肿痛明显，皮肤发红，触痛明显，行走受限，后出现右膝关节肿痛，活动受限，医院给予“抗感染”（具体剂量剂型均不详）治疗效果欠佳，拟“反应性关节炎”收住我科。

神志清醒，发育正常，营养良好，皮肤黏膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛病，无贫血貌；全身浅表淋巴结无肿大；无巩膜黄染，咽红，颈软，双侧甲状腺无肿大；心、肺、腹部阴性。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。左足背及右足跟肿胀明显，皮肤发红，皮温高，有压痛，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

血常规（-02-12）WBC7.99×10^9/L，中性粒细胞（N）0.17，单核细胞（M）0.57，RBC4.09×10^12/L，Hbg/L，PLT81×10^9/L。凝血功能、D-二聚体正常，红细胞沉降率（ESR）91mm/h。粪常规和尿常规均正常；血清类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（α-CCP）阴性，抗链球菌溶血素“0”IU/mI，C反应蛋白（CRP）52.2mg/L；抗核抗体（ANA）可提取的核抗原抗体（ENA）谱均阴性，补体均正常；血液生化常规、血尿酸均正常；HLA-B27阳性。右膝关节X线、胸部CT未见异常。

入院诊断：反应性关节炎，上呼吸道感染

予“非舀体抗炎药”及局部外敷“金黄散”、抗感染治疗，同时给予“柳氮磺吡啶"改善病情，右足跟肿痛明显好转。

26日患者出现双足背散在针尖样出血点，口腔血疱，复查血常规(-02-26)：WBC59.20×10^9/L，N0.，M0.，RBC3.41×10^12/L，Hbg/L，PLT21×10^9/L。外周血涂片找到幼稚细胞，凝血功能正常，继而患者出现血尿，腹痛，大便隐血阳性，提示病情进展。

考虑白血病，即行骨髓穿刺，同时予输PLT、羟基腺降WBC等治疗。骨髓细胞学提示：急性单核细胞白血病(AML-M5)，免疫分型：髓系标记为CD.99%、CD.52%、CD.35%，T淋系为CD.75%、CD54.50%、CD74.25%，B淋系为CD.89%、CD.34%、CD.53%，其他为CD.76%。

诊断为AML-M5，给予化疗联合骨髓干细胞移植治疗，病情好转，现患者随访中。

白血病相关性关节炎的特点

白血病相关性关节炎是急、慢性白血病少见的并发症，早在20世纪30年代报道首例起就引起人们的







































白癜风什么中药可以
白癜风好了