膝关节痛风性关节炎MRI表现

一、滑膜增厚及关节腔积液。膝关节不同程度滑膜增厚和关节积液，关节软组织程度不等偏侧性肿胀，以股骨下端明显;关节积液在T1WI上表现为低信号，在T2WI上表现为高信号，T2WI示信号不均匀增高，脂肪抑制图像较明显，与邻近肌腱、肌肉分界欠清。病程较长可见关节间隙狭窄。

二、骨质破坏。关节面骨质破坏，局部受压侵蚀，关节软骨不规则稍变薄，较严重软骨局部毛糙、缺损甚至消失，以股骨前下端最为明显；在T1WI上表现为点片状低信号，在T2WI上表现为点片状高信号的软骨结构变形、中断；

三、痛风石沉积。痛风石位于滑膜囊或关节腔，呈较规则的结节状或不规则条块、分叶状，最大直径4～48mm。位于关节各骨或者软组织内，多数痛风结节T1WI为等或较低信号，欠均匀，T2WI多数为不均匀较高信号，内部见小斑点低信号，少数为等或较低信号，但总体信号不是很高，与肌肉信号相似，所有痛风结节边界较清晰，多数结节周边可见不完整的弧形较低信号，痛风石的MＲI表现有其特异性。

一、鉴别诊断由于膝关节痛风性关节炎急性发作期临床表现不典型，实验室检查血尿酸可以不升高，所以给诊断带来不少困难。主要与以下疾病鉴别：(1)假性痛风：以关节软骨钙化为主要表现，无关节面下骨质破坏及囊变，关节液内含焦磷酸钙结晶而非尿酸盐结晶是与痛风性膝关节炎的鉴别要点[1]。(2)色素沉着绒毛结节性滑膜炎：病变主要侵犯关节滑膜，表现为滑膜不规则增厚，呈结节状，并有含铁血黄素沉着。含铁血黄素在T1WI和T2WI上均表现为低信号，此为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的特征性表现[2]。(3)类风湿性关节炎：多见于中年女性，表现为广泛的骨质破坏及滑膜增生，一般不形成肿块，类风湿因子阳性[3]。膝关节痛风关节炎早期MRI可以清楚显示滑膜增厚、关节腔积液及周围软组织肿胀；对于有骨质破坏，痛风石形成的病例MRI诊断敏感性很高，可以观察到痛风石的部位、数目、形态，对于邻近骨质的侵蚀、破坏及骨髓水肿等。为临床诊断及分期，提供可靠的影像学依据。

文章出处：《膝关节痛风性关节炎MRI表现分析》

张园园1，赵建农2*，陈君辉1，贾颖1，梁娜1

参考文献：

[1]DanQ,ChenJR.Diagnosticvalueoflow-fieldMRIingoutoftheknee.ChinImagJIntegrTraditWestMed,,12(6):-.但倩,陈君蓉.低场MRI对膝关节痛风的诊断价值.中国中西医结合影像学杂志,,12(6):-.

[2]QuH.Imagingdiagnosisofpigmentedvillonodularsynovitis.ChinJMagnResonImaging,20l0,1(1):68-72.

屈辉.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断.磁共振成像,20l0,1(1):68-72.

[3]DengX,XuJR,LuQ,etal.ValueofMRimaginginearlyrheumatoidarthritis.ChinJMagnResonImaging,,2(2):95-98.邓霞,许建荣,路青,等.磁共振成像在早期类风湿性关节炎诊断中的价值.磁共振成像,,2(2):95-98.[10]

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