AS专题骶髂关节CT与MRI谁领风骚

摘自：强直性脊柱炎在线

骶髂关节炎是强直性脊柱炎（AS）和中轴型脊柱关节炎（axSpA）特征性表现，也是诊断这两种疾病的重要影像学依据。X线是检查骶髂关节经典的影像学方法，但由于敏感性和特异性都不够理想，所以导致部分患者因诊断延迟而耽误了治疗。CT和MRI是实现多平面多角度扫描的影像学技术，较传统的X线摄影能提供更多信息，敏感性和特异性均较好，所以近年来广泛用于AS及axSpA乃至其他风湿病的诊断与病情监测，取得了良好的效果。这里就有患者提出，对于骶髂关节的影像学检查，究竟选CT还是MRI？医院已经做了CT检查，为什么还要做MRI？本文就CT和MRI各自的优势进行阐述。

小贴士：

什么是CT？——CT是指电子计算机断层扫描，通常利用精确的X线束与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位进行连续断层扫描。

什么是MRI？——MRI是指核磁共振成像，利用氢离子在外磁场的作用下重新排列并产生共振的原理而对人体进行检测。

骶髂关节CT的优势

先谈谈CT检查在技术之外的优势。首先，该检查相对简单，医院已开展，这就是医院就医时进行骶髂关节CT检查的原因。其次，CT费用相对较低而且预约时间短，为患者带来不少便利。再次，已经出现脊柱变形而不能去枕平卧的患者，进行MRI检查需要在仪器里平躺至少15分钟，是一个比较痛苦的体验，而骶髂关节CT检查仅需要1~2分钟。

在技术层面，在骨窗下CT对骨皮质的改变显示尤为清晰。图1A来源于正常人，箭头所指处为骶髂关节，骨皮质完整、连续且无明显增厚或破坏，关节间隙正常。图1B为典型的AS患者骶髂关节CT图像，关节面模糊并呈虫蚀样改变，关节面下骨质增生明显。图1C为晚期AS患者的骶髂关节CT图像，该截面部分关节融合，间隙消失。

图1正常人及强直性脊柱炎患者骶髂关节CT骨窗图像。（A）正常人；（B）典型强直性脊柱炎患者；（C）晚期强直性脊柱炎患者。

骶髂关节MRI的优势

相对于CT检查，MRI也能显示骨的改变，同时可以了解病变性质，如骨髓水肿及脂肪变性等。在注射造影剂后，MRI检查还能提供更多的信息，为临床诊疗工作提供帮助。

图2A-C为正常人骶髂关节MRI平扫及增强扫描图像，红色箭头所指处为骶髂关节。T1序列显示骶髂关节面光滑，分布较为均匀的白色信号为成年人正常的脂肪沉积（图2A）。STIR序列见骶髂关节面下无异常信号（图2B）。T1压脂及增强序列骶髂关节未见增强（图2C）。图2D-F为AS骶髂关节MRI平扫及增强扫描图像。图2D为T1序列图像，见骶髂关节面呈虫蚀样改变，骨皮质下片状高信号病灶提示脂肪沉积。图2E为STIR序列，骶髂关节面下高信号提示骨髓水肿。图3F为T1压脂及增强序列，骶髂关节面下出现不规则强化。

图2正常人及强直性脊柱炎患者骶髂关节MRI图像。（A）正常人T1序列；（B）正常人STIR序列；（C）正常人T1压脂及增强序列；（D）强直性脊柱炎患者T1序列；（E）强直性脊柱炎患者STIR序列；（F）强直性脊柱炎患者T1压脂及增强序列。

了解骶髂关节病变性质，有助于评估AS或axSpA的预后，以及用药后局部炎症的变化。首先，骶髂关节急性炎症病变如骨髓水肿及滑膜炎等，随着病情进展可能出现脂肪沉积等慢性病变，而脂肪沉积是关节间隙融合的重要预测因素。其次，骶髂关节急性炎症改变通过有效的治疗可恢复正常。图3A为一名axSpA患者治疗前的骶髂关节MRI检查的STIR序列图像，见多发骶髂关节面下高信号，提示骨髓水肿，通过依那西普治疗48周后异常信号消失（图3B）。

图3一名中轴型脊柱关节炎患者依那西普治疗前后骶髂关节在MRI检查STIR序列的改变。（A）治疗前；（B）治疗后。

总结

虽然CT和MRI在骶髂关节检查方面各有优势，但MRI在检测关节结构改变之余，还能通过了解病变性质以评估预后及监测病情变化，所以在临床工作中更备受推崇。

参考文献

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[3]SongIH,HermannKG,HaibelH,etal.Relationshipbetweenactiveinflammatorylesionsinthespineandsacroiliacjointsandnewdevelopmentofchroniclesionsonwhole-bodyMRIinearlyaxialspondyloarthritis:resultsoftheESTHERtrialatweek48.AnnRheumDis.;70(7):-63.

来源:医院风湿免疫科

审核:广东省二医风湿免疫







































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