远离关节痛nbsp，从你我做起

自年10月国际疼痛学会(IASP)确定每年10月第三个周一为世界镇痛日(GlobalDayAgainstPain)以来，每年由IASP发布抗痛年主题，已经成为全球疼痛医学界最令人瞩目的大事。年10月~年10月为世界抗痛年，10月19日~25日为中国镇痛周，10月19日为世界疼痛日，今年镇痛日的主题为关节痛(Paininthejoints)，在世界疼痛日来临之际，疼痛专家带你认识关节痛。

1、什么是关节痛：

关节痛是关节疾病最常见的的症状，引起关节疼痛的原因很多。从原因上可分原发性和继发性。原发性骨关节痛，多发生于中年以后，关节软骨退变引起。多发生于负重及运动多的关节，是老年人关节痛中最常见的类型。继发性关节痛包括：创伤性、先天性、感染性、相关疾病造成的骨关节痛等。

根据病程，关节痛可分急性和慢性，急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主，慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。

2、哪些疾病容易引起关节痛：

1）退行性关节炎：又称为骨关节炎，是最常见的关节痛，女性多见，多见于肥胖老人，膝关节疼痛最为多见。早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解，常伴有关节积液、皮温升高、关节边缘疼痛；晚期病变关节疼痛加重，关节有摩擦感，活动时有响声，患者常跛行，严重影响患者生活。

2）类风湿性关节炎：多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。可累及全身各大小关节，常对称性分布，病变关节活动受限，有僵硬感，以早晨为重，又称为晨僵；可伴有全身发热，晚期关节常出现关节僵直和畸形改变。

3）风湿性关节炎：起病急剧，常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩、髋关节多见。病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，不留下关节僵直和畸形改变。

4）痛风：常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急发关节剧痛，局部皮肤红肿热痛，患者常于夜间痛醒，全身各大小关节均可受累，以第一跖趾关节多见，晚期可出现关节畸形、皮肤破溃等情况。

5）结核性关节炎：多见于儿童和青少年，以脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。活动期常有疲劳低热、盗汗及食欲下降；病变关节活动后疼痛加重，关节旁可有窦道形成，常可见分泌物流出；

6）化脓性关节炎：起病急，全身中毒症状明显，早期有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上；病变关节红肿胀痛，患者常感病变关节持续性疼痛，功能严重障碍，各个方向活动，均引起剧烈疼痛；

7）骨关节肿瘤：各种骨的良恶性肿瘤，均可引起关节疼痛，关节活动障碍。

8）外伤性关节痛：常在外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍，如踝关节扭伤等。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，如半月板损伤等；反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解；

9）代谢性骨病：骨质疏松、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等原因导致维生素D缺乏所引起的骨质软化性骨关节病。

3、骨性关节炎“五怕”

　总结起来，以下5件事最容易引起骨关节炎

1）年龄：关节痛怕“老”。随人体的衰老，膝关节的重复使用可刺激软骨发生炎性改变。另外，年老软骨中粘多糖的含量减少，基质丧失硫酸软骨素，韧性降低，容易遭到力学伤害而产生退行性变。

2）环境因素，关节痛怕“冷”。因为对关节不好的人来说，寒冷会加重病情，这主要与血液循环不畅有关。在夏天空调房里，也要护好膝盖。

3）关节劳损：关节痛怕“损”。长期固定的工作姿势、不良的体态会损伤关节，导致关节痛。

4）肥胖：关节痛怕“胖”。肥胖的体重增加了关节的负荷并由于姿势、步态等的改变，导致关节的生物力学都有所改变。肥胖者骨关节炎发病率正常人群的2.63倍。

5）运动不当或过度活动：骨关节怕“勤”。关节用得太狠，容易导致机械磨损，破坏软骨，从而出现骨关节炎，出现关节痛。爬山、爬楼等运动对关节有伤害。有研究表明：无电梯楼房居民膝关节痛、膝关节骨关节炎的发病率均高于平房居民。

4、如何诊断骨性关节炎？

如果我们在日常生活中出现关节疼痛、肿胀、起立困难、上下楼梯疼痛明显，关节畸形等症状和体征，就应该高度怀疑自己是不是得了骨性关节炎，去医院相关专科就诊以明确诊断，常需要进行下列检查：

1）实验室检查

血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、链球菌抗体即（抗“o”）、抗核抗体、免疫球蛋白测定、狼疮细胞测定、补体测定等。

2）关节液检查

骨性关节炎伴发滑膜炎可出现关节液增多。穿刺关节液呈透明澄清状、淡黄色、粘稠度正常或降低，白细胞轻度或中度增高。有助于鉴别化脓性或某些继发性关节炎

3）影像学检查，包括X线，CT，MRI

X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。MRI可作任意切面的检查，可显示关节内的各种软组织结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。

5、骨关节炎的治疗：

主要包括非药物治疗、药物治疗、关节腔注射治疗、关节镜治疗、关节置换治疗等。

关节骨性关节炎非药物治疗，包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节训练、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等。

药物治疗包括口服和外用膏药进行治疗。对于大多数骨关节炎病人，轻度至中度疼痛可以通过服用止痛药物控制。主要包括各种非类固醇类抗炎药(NSAIDs)，如选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、依托考昔等）以及中枢性止痛药物如盐酸曲马多等。临床上还经常使用氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎，这两种药物可以增强关节软骨对营养的吸收，维持关节的韧性和弹性。外用药物包括贴剂和外涂剂，具有疗效确切、对全身反应小等优点。

关节内注射治疗：这也是一种能够缓解关节疼痛症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素，具有润滑关节和消炎止痛等作用。值得注意的是，关节内注射治疗是一种侵袭性操作，医院专科治疗以确保医疗安全，避免医源性关节腔感染发生。

物理治疗：理疗可解除疼痛和肌肉痉孪，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。超短波、微波、离子透人均有消炎止痛的良效。值得一提的是近年来在我科开展的冲击波治疗新技术，具有强大的消炎止痛、解除肌肉痉挛、改善关节活动度作用，疗效确切，作用迅速，深受骨关节疼痛患者的欢迎，对多重疾病缠身不能进行关节腔注射的老年患者尤为合适，此技术是属于物理治疗，几乎无不良反应，故被称为治疗骨关节痛等疾病的绿色疗法。

手术治疗：骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活的，就应该考虑手术干预。根据病情可选择行关节镜手术或膝关节置换手术。

6、如何防治骨关节疼痛？

对关节痛患者，日常生活中对关节的保护尤为重要。

1）首先通过减肥或使用支局等为关节“减负”

2）为膝关节“保暖”

3）合理使用膝关节。少爬山或不爬山，少爬楼梯，多坐电梯；尽量穿软底鞋，避免穿高跟鞋；工作中避免长时间下蹲、久站；旅途中，切忌长途跋涉；运动中，切忌剧烈的过度运动，如足球、篮球等，以防关节劳损、创伤，加快关节退变。

4)为关节“充电”。饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物，如：牛奶、奶制品、黑木耳、鱼虾等，为膝关节的健康提供营养物质。

5）为关节“加油”。关节腔内玻璃酸钠注射可起到润滑关节、减少软骨磨损、消除炎症、减轻疼痛的作用

6）适当锻炼。注重增加膝关节周围肌肉、韧带的稳定性，选择合适的运动项目，如游泳和散步等，适当进行功能锻炼，可增强韧带、肌肉的张力及关节稳定性，降低关节炎的发生率。

7）早诊断，早治疗。膝关节骨性关节炎早期，常常通过简单的处理就可以得到控制，因此切忌忍痛不治，延误病情，而丧失最佳治疗机会。

本文是南京大医院疼痛科专家陆丽娟老师原创，其他







































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