关节炎日膝关节疼痛背后隐藏着哪些疾病

　导读

年10月12日是第19个世界关节炎日，今年的主题是：“抓住机遇，采取行动。”天气转凉，很多关节炎患者备受疼痛的折磨，作为人体最大的关节——膝关节，其疼痛背后隐藏着哪些疾病呢？了解关节炎，预防关节炎，就显得尤为重要。

膝关节疾病的种类非常多，有人列过一张表，导致膝关节疼痛的疾病多达二三十种。即便是对专科医生来说，有时候也会有困惑，对于普通患者来说，就更加难以区别，无所适从了。

上海交通医院骨科易诚青主任医师指出，由于自身膝关节疾病的个体差异，以及“道听途说”医疗信息的不完整，往往容易造成大家在认识上似是而非的许多误区，以至于对诊断、治疗，包括疾病的发展、预后都产生不利的影响。

国外有统计资料显示，进入老年阶段以后，膝关节退行性病变的发病率越来越高，70~80岁的老年人群，发病率达到70%~80%。实际上，骨关节的退行性改变是老化的一种必然趋势，然而具体到每一位患者，其严重程度、疾病特点、适宜方法却大大不同。一般来说，如果这种老化的速度与年龄同步，就不算疾病；如果老化的速度超过了年龄增长的速度，并且出现相关的症状，就是一种疾病了。

疼痛部位揭示病变位置

膝关节是人体最大的关节，也是最主要的承重关节，人体超过一半的重量都由两个膝关节承受。膝关节由股骨下端（股骨内、外侧髁）、胫骨上端（胫骨内、外侧髁）以及前方的髌骨（膝盖骨）包以关节囊而形成。易主任形象地比喻说，膝关节就像一套房子一样，没打开门之前是一套完整的房子，打开门之后可以看到里面是“三室一厅”。有三个“房间”，医学上叫做“间室”，分别是内侧间室、外侧间室和髌股关节间室。而分隔这些间室的就是内侧髁、外侧髁和髌股关节。因此，了解您的哪个“房间”需要保养或维修就显得至关重要。

内侧髁、外侧髁和髌股关节都会发生退行性病变，统称为膝关节骨关节炎，或者叫骨关节病、退变性关节炎、老年性关节炎、增生性关节炎等。其中，内侧髁的病变发病率相对要高一些。要区分是哪个部位的病变，可以从疼痛的部位进行初步的判断：

如果是膝盖前面的疼痛为主，往往牵涉到的是髌股关节的病变；

如果是膝关节内侧疼痛为主，往往是内侧髁病变；

如果是膝关节外侧疼痛为主，往往是外侧髁病变；

如果是膝关节下方疼痛，就需要考虑髌腱问题或“鹅足”肌腱炎；

如果伴有膝关节卡压或“交锁”感，则往往是半月板损伤或关节游离体；

如果伴有“打软腿”或膝上方肌萎缩，则应注意股四头肌相关疾患。

明确了病变的部位，无论是对治疗还是保健锻炼都有指导意义。患者在家自我康复锻炼的时候，也应根据病变部位的不同，而采取不同的锻炼方法。

无辜的半月板

近些年来，随着半月板问题的浮现，越来越多的人认识了半月板损伤引起的膝关节疾病，以至于将膝关节疼痛都当作是半月板损伤引起的。其实很多时候，半月板是无辜的。

易主任介绍说，人的膝关节中的胫骨和股骨相连接，但这两者的连接处不相匹配，就要靠半月板来避免两者之间的“摩擦”，吸收运动时震荡产生的作用力，起到一个缓冲的作用，半月板就好比是这两者之间的一个“垫片”。半月板是两个月牙形的纤维软骨，因其形状似半弯月亮而得名，每个膝关节内都有两块，分别位于内侧和外侧关节面。

半月板的损伤一般都有外伤史，或运动不当、长期劳损等导致。比如：在踢足球、打篮球等剧烈运动中，导致半月板撕裂；生活中搬、抬重物，或负重劳作时，不慎损伤半月板；长期蹲位、半蹲位工作，导致半月板磨损等。

有些患者在膝关节活动时感到弹动并听到弹响声，就是半月板出现了问题。半月板损伤急性期会出现膝关节肿胀、疼痛，关节腔内积液（有些患者会有积血），导致急性滑膜炎，影响行走。慢性期除了会在膝关节两侧有疼痛感之外，还会出现“打软腿”（行走时膝关节支撑无力，感觉下肢无力），尤其是在上下楼梯时、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更为明显。如果没有及时有效地治疗，时间长了还会导致股四头肌逐渐萎缩，出现膝关节交锁症状（行走时突然觉得膝关节剧烈疼痛，不能活动，甚至跌倒，活动活动小腿后症状可缓解并能恢复行走），是损伤的半月板滑入关节之间、卡住关节的缘故。

半月板损伤也会引起膝关节的无菌性炎症，导致关节腔内积液，但膝关节积液并非都由半月板损伤引起。膝关节积液一般是由膝关节滑膜炎引起，而导致膝关节滑膜炎的原因有膝关节扭伤、半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤、膝关节骨关节炎（软骨退变、骨质增生）等。

而引起膝关节疼痛的原因就更多了，比如，风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、创伤性滑膜炎、韧带损伤、脂肪垫劳损等，不能一概归责于半月板。

治疗应强调个体化方案

在人体所有的关节当中，膝关节是结构最复杂的关节之一，各种病变导致的症状复杂难以鉴别，被称为膝关节问题的“黑洞”。

膝关节的多种病变、不同部位的病变，可能产生相同或类似的症状，使得诊断复杂而困难。影像学检查发现的病变部位及严重程度也可能与临床症状的轻重未必呈正相关。也就是说，有些患者检查发现病变严重，但症状不一定很严重；而有些症状严重的患者，病变却不一定严重。如果检查发现膝关节多处都有不同程度的病变，那就更难推断是哪一处或哪几处病变导致的疼痛。这也就是为什么，有些患者即便手术成功了，症状却并没有得到缓解的原因之一。

因此，对于膝关节病变的诊断和治疗方案的制定一定要慎重，在详细了解病史和症状的基础上，结合影像学等检查，寻找导致患者病痛的主要病变，然后再根据患者的年龄、全身状况、慢性病史等具体情况，制定相应的治疗方案。

对于症状较轻的患者，可以采取保守治疗的方法，如对症治疗的药物、理疗等；症状严重，保守治疗疗效不佳且严重影响患者日常生活者，符合适应证的情况下，可采取手术治疗。

手术的方式也多种多样，应该根据每个人的具体情况制定个性化的治疗方案。在关节损坏需要进行膝关节置换术前，要进行慎重的评估，在条件允许的情况下，应考虑单髁置换、部分置换，而不是一律全膝置换。

有些患者半月板损伤后，因为疼痛难忍而选择切除。易主任指出，半月板损伤不应“一刀切”，而应该根据具体的损伤部位和程度，尽可能地进行缝合修复、重塑，在保证其基本功能的前提下尽量改善症状，缓解患者的病痛。同理，他推荐：任何膝关节疾病均应在准确合理评估的前提下，针对具体病情特点与发展阶段，制定“个体化、阶梯式”的治疗方案。

锻炼方式因人而异

经常碰到患者会问：“我这个病，平时应该锻炼好呢还是不要锻炼的好？”该不该锻炼和什么时候锻炼、怎样锻炼都是患者迫切想要知道，并且也是应该有所了解的内容。

易主任表示，很多患者对膝关节病变应该锻炼还是不应该锻炼的问题感到困惑。他认为，膝关节病变患者应该锻炼，但要掌握科学的锻炼方法。如果盲目锻炼、过度锻炼，只会适得其反，反而会加重膝关节的病变。比如半月板损伤者，不宜做膝关节的半屈旋转运动。因为半月板受伤时，若伴有旋转应力，容易造成内侧半月板破裂，并引起关节活动障碍。

具体应该采取什么样的锻炼方法呢？易主任指出，不同的膝关节病患者，康复锻炼的方式是不一样的，应该在专科医师的指导下，因人而异地选择合适的锻炼方法。运动锻炼主要包括力量、柔韧性和平衡三个方面，以锻炼股四头肌、绳肌等，以及周围相关的韧带。

功能锻炼原则和注意事项

膝关节病患者，不宜剧烈运动，也不能不运动，科学、合理、适度的运动可以促进膝关节周围的血液循环，促进病变的康复。但是，负重运动会加速膝关节的磨损，因此膝关节的功能锻炼以少负重、多活动为原则，尽量选择坐位、卧位的运动锻炼方式以及游泳。运动强度宜低、运动量不宜过大，建议选择轻缓、柔和的运动方式，如散步、保健操等。不宜进行跳跃运动，如跳高、跳远、从高处跳下等。

膝关节日常保养细节

除了运动锻炼外，日常生活中的一些细节，也可能影响膝关节的健康，要及时避免，学会正确的膝关节保养方法。

①避免久坐。长时间坐位或者盘腿久坐不利于下肢血液循环。坐位时，膝关节呈90度屈曲时，关节腔内压力增高，会加重膝关节原有病变。久坐造成的膝关节疼痛不适，也被称为“电影院腿”。

②避免久站。长时间站位，膝关节一直处于负重的状态，关节易劳损。尤其是拎、背、提拿重物、抱小孩时，更不能长时间站立，肥胖者也不宜久站。

③避免受寒。膝关节病变患者都有这样的经验，受寒后容易引起疼痛，这是寒冷刺激血管收缩，膝关节血供减少，原有病变加重导致的。所以，平时要注意膝关节部位的保暖，避免受寒。

④女性不宜穿高跟鞋。穿高跟鞋时身体过度前倾，为保持平衡膝关节应力增加，容易加速磨损。

专家简介

易诚青主任医师、医学博士、硕士研究生导师，上海交通医院骨科行政副主任、关节外科组长。主诊髋、膝、肩关节疾病，尤其擅长中老年膝关节病、髌股关节疾病、髋关节发育不良、股骨头坏死、肩膝关节运动/退变性损伤等。

专家门诊时间：周一下午、周二全天。

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