膝关节镜手术的护理配合

一.适应症：

1、骨关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性滑膜炎、单纯性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、大骨节病、痛风性关节炎、滑膜皱襞综合征;

2、半月板损伤及盘状半月板损伤;

3、前、后交叉韧带损伤修复及重建;

4、关节内游离体(包括肩、肘、踝、膝、髋关节);

5、关节软骨剥脱;

6、关节内骨折(胫骨平台骨折);

7、关节术后粘连;关节纤维性强直

二、相关解剖

三、麻醉方式手术体位及用物

麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉

手术体位：沙滩椅位

手术用物准备：

关节镜全套，显示系统，电凝刨刀系统，冲水管，3L生理盐水冲洗液.止血带，驱血带，弹力绷带、防水靴2双。

布类包，一次性手术包，腔镜包，一次性连接管3-4根，5ml空针，0\3缝线，

四.手术步骤与配合：

术前准备

1心理护理术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。

介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。

2仪器准备术前1日、接病人前检查显示系统、光源系统、电动刨削系统、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置如：（设备摆放符合手术医生的要求及习21惯）。3器械的准备凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2％的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。

探针活检钳

髓核钳

半月板剪

等离子

镜头

刨刀

魔钻磨削头

锉卡

刨刀系统

踏板

手术体位

术中配合

病人入室后严格查对(特别是手术部位左右侧)，核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位，一般在腰硬联合阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视）患侧放置冲洗泵悬挂冲洗液，，健侧上肢测血压，将关节镜显像系统置病人的健侧，患侧腿根据手术需要下垂于床，腿架支托大腿使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带，放托盘。健侧放于截石位腿架上

上止血带用治疗巾衬垫在大腿上1／3处缠绕，上止血带将其包裹。［1］，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折［2］，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为50-60kPa

调节手术体位；将腰背部及腿部各抬高约30度形成半坐卧位。腰部垫一圆柱形状软垫。

4准备灌洗液（等渗冲洗液或3L袋+生理盐水2袋）保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右（备注：最好不要在1手术间进行，液面不够高）。消毒铺巾及防水处理按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料.

5正确连接各种线路及管道，调节好仪器（）术者将患肢抬高45°1~2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值；关掉手术无影灯，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本妥善处理。

器械护士的配合

(1)器械护士提前20min洗手上台，严格执行无菌技术操作，检查、安装手术器械，协助医生消毒、铺巾，与巡回护士配合，将各管道、导线与仪器连接，检查、调试关节镜的清晰度。

(2)乙醇纱球消毒皮肤，驱血带驱血、11号刀片于膝关节前内侧、外上、前外侧各切约10mm的切口，建立通道，递观察镜，打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰，根据术中需要递钩刀松解或切割松解，活检钳或髓核钳取出活体组织。

(3)检查结束，充分灌注关节腔，检查手术创面。

(4)退出关节镜,递乙醇纱球消毒皮肤，8×20三角针1号线缝合伤口。

(5)递乙醇纱球消毒，敷料覆盖切口，弹力绷带加压包扎。

术前1日检查各仪器性能因关节镜系统较昂贵，以便及时通知有关维修部门维修，接病人前再次检查，确保手术顺利进行，避免不必要的医疗纠纷。

2因部分器械为戊二醛溶液浸泡，甲醛熏蒸需要用生理盐水彻底清洗擦拭，防止将消毒剂带入关节腔内。

3重视防水处理防水效果好可保证手术野的干燥和无菌，并防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。

4术后松止血带之前用消毒大棉垫覆盖弹力绷带做加压包扎，可减轻关节腔积血积液，但需严密观察患肢肿胀程度和足趾末梢血液循环、感觉、运动情况。

5镜面护理各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。

6光缆纤维线盘绕直径不能≤5cm，更不能打折成角。

7彻底清洗关节镜器械擦干上油备用并登记。

1、骨关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性滑膜炎、单纯性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、大骨节病、痛风性关节炎、滑膜皱襞综合征;2、半月板损伤及盘状半月板损伤;3、前、后交叉韧带损伤修复及重建;4、关节内游离体(包括肩、肘、踝、膝、髋关节);5、关节软骨剥脱;6、关节内骨折(胫骨平台骨折);7、关节术后粘连;关节纤维性强直1、骨关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性滑膜炎、单纯性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、大骨节病、痛风性关节炎、滑膜皱襞综合征;2、半月板损伤及盘状半月板损伤;3、前、后交叉韧带损伤修复及重建;4、关节内游离体(包括肩、肘、踝、膝、髋关节);5、关节软骨剥脱;6、关节内骨折(胫骨平台骨折);7、关节术后粘连;关节纤维性强直

1、骨关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性滑膜炎、单纯性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、大骨节病、痛风性关节炎、滑膜皱襞综合征;2、半月板损伤及盘状半月板损伤;3、前、后交叉韧带损伤修复及重建;4、关节内游离体(包括肩、肘、踝、膝、髋关节);5、关节软骨剥脱;6、关节内骨折(胫骨平台骨折);7、关节术后粘连;关节纤维性强直

1、骨关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性滑膜炎、单纯性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、大骨节病、痛风性关节炎、滑膜皱襞综合征;2、半月板损伤及盘状半月板损伤;3、前、后交叉韧带损伤修复及重建;4、关节内游离体(包括肩、肘、踝、膝、髋关节);5、关节软骨剥脱;6、关节内骨折(胫骨平台骨折);7、关节术后粘连;关节纤维性强直