科普膝关节炎

膝关节炎是困扰中老年人的一大顽疾，很多人都因为膝关节退变或其他慢性病损而忍受着剧烈的疼痛，严重影响了正常的生活和工作

病因

长期负重：

长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

慢性劳损：

经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

遗传因素：

不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。

临床表现

多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。

1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

检查

浮髌试验、髋膝屈曲试验、膝关节分离试验、四肢的骨和关节平片、四肢与关节运动功能。

四肢的骨和关节平片介绍：四肢的骨和关节平片是对四肢及相关关节进行拍片，用于确认骨折后骨状况。

膝关节分离试验介绍：膝关节分离试验是对内侧副韧带进行检查，诊断是否有松弛或断裂的情况出现。

诊断

1.反复劳损或创伤史。

2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

并发症

膝关节骨性关节炎的并发症

关节肿胀，日久可见关节畸形，骨质增生

治疗

1.非手术治疗（保守疗法）包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。

2.手术治疗

（1）.膝关节镜下探查并清理术关节镜治疗膝关节炎是将直径5mm的棒状光学内窥镜，通过关节间隙置入关节腔内，并将病变部位和组织放大4～6倍显示在监控器上，利用细小的工具修复关节软骨，并对关节腔进行清理。此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显着等特点。

（2）.膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。

以下重点介绍注射治疗

临床上根据膝关节的退变程度有不同的治疗策略，其中膝关节腔注射就是非常简洁有效的治疗方法，可以说适用于绝大多数膝痛患者，尤其是哪些通过口服止痛药疼痛控制不理想者。

可以用于膝关节腔注射的药物也有很多，如糖皮质激素、玻璃酸钠等。

老年人的膝关节炎多是骨性关节炎，是由于膝关节表面的软骨长期磨损消耗所致，膝关节缺乏软骨这一保护层后，就容易出现关节肿胀、积液、僵硬、活动度下降等情况。

膝关节腔注射过程

1、首先，医生会根据患者的疼痛特点选择最佳的进针点，做好标记；

2、消毒、铺巾（这一步很重要，因为如果因为操作过程中不注意无菌，导致膝关节腔感染，后果不堪设想）；

3、穿刺点局部麻醉，可减轻穿刺过程中的疼痛；

4、缓慢穿刺进入关节腔，如果关节腔内有积液，可以将其抽出；

5、然后注入药液，通常是局麻药加入少量糖皮质激素，可以起到消炎镇痛的作用。（糖皮质激素是目前已知最强的消炎药，只要使用得当，不会出现明显副作用）

6，如果关节磨损较重，活动度下降，可以再注射少量玻尿酸。（玻璃酸钠属于润滑剂，可增加关节活动度，减轻关节面之间的直接碰撞）

7，注射结束后，用无菌贴膜将穿刺针眼贴好，3天内注意不要洗澡或污染穿刺点周围。

糖皮质激素的消炎作用

糖皮质激素可有效缓解骨性关节炎导致的关节疼痛，这种疼痛往往是由于人体免疫系统产生的无菌性炎症所致，而糖皮质激素可帮助降低这种免疫反应，并促进局部炎性介质快速代谢。

使用糖皮质激素，有以下注意点：

1、起效快，通常在注射后24-48小时就会起到消炎的作用，基本上控制疼痛症状。

2、作用时间有限，这种消炎作用维持时间一般在6-12周，因为激素无法让磨损的软骨再生，所以不能祈求通过糖皮质激素注射达到一劳永逸的效果。

3、不能短期内反复注射，注射糖皮质激素需要谨遵医生指示，不能在短时间内重复多次，这样不仅止痛效果会大打折扣，还容易造成副作用的累积。

玻尿酸

正常膝关节内有一定量的润滑液，它就是玻尿酸，而在膝关节骨性关节炎时，这种润滑液就会变得稀薄，这时医生就会建议再注射一定量玻尿酸以增加关节的润滑程度。

通常注射玻尿酸可能需要多次才能发挥其最大功效。

预防

1、尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。

2、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。

3、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。

5、骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影

6、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。

7、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情，治疗可采用中药，如新加坡进口的马泰舒具有较好的疗效。

8、有膝骨关节病的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。

9、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。