这6种关节炎的影像学检查方法你必须知道

　

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广义来说，关节炎指一种关节的异常，可以由退行性、炎症性、感染性或代谢性改变引起。结缔组织关节病也包括在内，如系统性红斑狼疮和硬皮病相关性关节病。(图12-1)

图12-1关节炎的分类接下来为大家介绍几种关节炎的相关影像学检查方法，值得大家学习分享～

01

常规X线摄影

用来评价关节炎的放射学检查方法与评价创伤的放射学检查方法相似，包括骨和关节，虽然也存在一些差别，但评价关节炎最重要的放射学检查方法是常规X线摄影，如同创伤的放射学检查，受累关节的标准图像应该包括至少两个相互垂直的位置。(图12-2)

图12-2骨关节炎

58岁女性，有左侧膝关节疼痛的病史。(A)前后位像显示内侧股胫关节间隙狭窄和股骨内外侧髁的边缘性骨赘-骨关节炎(退行性关节病)的典型表现。(B)侧位像还显示出胫骨关节端前缘和后缘的骨赘，这些在前后位像中不易观察。图中显示的髌上囊积液提示髌股关节间隙受累和滑膜炎

承重像也有价值，特别是在身体重量的作用下动态评价关节间隙的缩窄时(图12-3)。有时需要特殊位置的投照来更好地显示关节破坏性改变，如桡骨头-肱骨小头像，消除了桡骨头和喙突的重叠，可以更清晰地显示肱桡关节和肱尺关节及肘关节的炎性改变(图12-4)。

图12-3骨关节炎

图12-2中患者的左侧膝关节承重前后位像显示在自身重力作用下内侧股胫关节间隙明显变窄，导致膝关节内翻

图12-4类风湿关节炎

(A)一个有数年类风湿关节炎病史的48岁女性的肘关节标准侧位像显示典型的炎症性关节炎的破坏性改变。(B)一种特殊的投照方法，称为桡骨头-肱骨小头像，更好地显示了累及肱桡关节和肱尺关节病变的细节[选自GreenspanA,NormanA.Radialhead-capitellumviewinelbowtrauma(Letter).AmJRoentgenol,,:-]

年，Norgaard提出手和腕的半旋后斜位(所谓的Allstate或接球手像)，可以很好地显示掌骨头桡侧面和手近节指骨的基底部分及腕骨的三角骨和豆状骨(图12-5)。因为一些关节炎的早期侵蚀性改变出现在这些区域，Norgaard像可以提供关节炎早期阶段的重要信息(图12-6)，也可以显示SLE中经常发生的掌指关节轻度半脱位。

图12-5接球手像

(A)手和腕的Norgaard像，患者的两侧手臂充分伸展，以尺侧支撑，手指伸展，双手轻度旋前，就像接住一个球，中心线直接对准掌骨头。(B)此种投照方法可以很好地显示近节指骨基底部分桡侧、三角骨和豆状骨及三角豆状骨关节

图12-6类风湿关节炎

62岁女性，类风湿关节炎患者的双手和双腕的Norgaard像显示双侧桡腕关节和腕骨间关节及腕掌关节的侵蚀性改变(空心箭头)。另外，注意左手第一、第三、第四和第五掌骨和右手第二掌骨的细微的侵蚀性改变(箭头)。左手环指中节指骨基底部分小的侵蚀性改变(无尾箭头)及右侧三角豆状骨关节(弯曲箭头)得以很好的显示

02

放大摄影

这种技术用来诊断标准位置上显示欠佳的超早期关节炎的关节改变，包括特殊的屏-胶系统摄影和几何增大产生骨与关节的放大图像，图像更加锐利，能更好地显示骨内的细节。放大摄影现在已经完全被数字放射摄影技术和医学影像存档与传输系统(picturearchiveand

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