四辨治膝医案

　

01

膝骨关节炎病例

姓名:何某某性别：女年龄：54岁就诊时间：年01月14日14时15分，病人主诉：右膝疼痛不适1年余。现病史：患者1年前，因登山后出现右膝疼痛不适，久行久站后疼痛加重，遇阴冷天气症状加重尤以上下楼梯为著，休息后可缓解。期间在本院进行中医外治法治疗(具体不详），缓解不明显，为求进一步治疗，遂来我诊室就诊。现症见：右膝疼痛乏力，久行久站疼痛加重，走路时可出现“交锁症”，遇冷加重，神志清，精神可，纳可，夜起3-5次，便秘，余一般情况尚可。舌诊：舌淡胖苔薄白。脉诊：脉沉。既往史：既往体质一般。体格检查：T：36.5℃，P：76次/分，R:20次/分，BP：/92mmHg。右膝关节外形无畸形，无肿胀，皮温正常，膝关节周围压痛（+），股骨内髁压痛（+），股二头肌附着点压痛（+），浮髌试验（-），病理反射未引出，生理反射存在，余关节未见异常。辅助检查：DR示：右膝骨性关节炎（-1-14，本院）诊断：膝痹病（肝肾亏虚证）右膝骨关节炎

02

方药

当归30g炒白芍15g茯苓12g鸡血藤15g醋元胡12g生白术15g蜜炙甘草10g牛膝10g秦艽15g独活15g炒薏米15g烫骨碎补15g麸炒枳实6g醋香附15g威灵仙15g炒麦芽15g中药12付，每天1剂，水煎ml分早晚温服，口服。

此方为李堪印教授自拟之方药，通过关中李氏骨伤四辨思想对此病人进行治疗，辨病为膝痹病，辨证为肝肾亏虚证。其中重用当归为主药，辛甘温，取其养血和营，又有活血通络止痛之功。又因患者便秘，则取当归润肠通便之功用，甘草用蜜炙，加之消食健胃之麦芽，破气除痞善治胃肠积滞之枳实，健脾止泻之炒薏米，共治便秘，则是李氏骨伤四辨思想中“辨体”的具体应用。鸡血藤味苦、微甘，性温，入肝、肾，功能行血散瘀，通经活络，配合当归加强养血活血，舒筋止痛；独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；威灵仙祛风湿，通络止痛。独活，秦艽，威灵仙三药皆善治风湿痹症。痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，活血以通利肢节筋脉，且能引经下行，“引药入膝”。独活与牛膝则是李氏骨伤四辨思想中“辨位”的应用。元胡活血，行气，止痛；香附为“气病之总司，女科之要药”，善理气止痛，疏肝解郁，元胡与香附用醋制，皆能增强其止痛之功用。骨碎补活血续伤止痛，补肾强骨，为骨伤科常用之药。茯苓、白术益气健脾；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，常配甘草缓急止痛，治疗阴血虚筋脉失养而致手足挛急作痛。甘草又可调和诸药。纵观全方，既能祛风除湿止痛，补血活血行气，又补肾强筋骨，还能兼治患者之便秘。是关中李氏骨伤四辨思想在膝痹病治疗中的具体应用，值得临床学习和推广。

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