臭氧水在微创手术中的应用膝关节

一．膝关节

膝关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，属于滑车关节。

膝关节承受的力

膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化，膝关节站立位的静态受力(双足着地)为体重的0.43倍，而行走时可达体重的3.02倍，上楼时则可达到4.25倍。

膝关节为什么会疼

韧带损伤

关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。

半月板撕裂

突然扭转或旋转时（尤其是膝盖承受全部重量时），就有可能会撕裂半月板。关节炎或年龄较大会提高半月板撕裂的风险。该疾病导致的疼痛定位不明确且难以描述，患者的膝盖可能会僵硬、肿胀、难以移动和伸展。

（健康的半月板）（损伤的半月板）

创伤性滑膜炎

是指膝关节囊纤维的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应。临床上分为急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种。若确诊为本病应积极治疗，防止膝关节功能障碍。

脂肪垫劳损

又称为髌下脂肪垫炎，大多由慢性劳损性无菌性炎症致病，少数为急性损伤未得到有效治疗而成为慢性迁延性后遗症，症状时重时轻。经常爬山、下蹲或步行等关节运动较多的人，易发本病。女性多余男性。

膝关节炎

由于膝关节软骨遭到破坏，导致的关节疼痛。此类病症多见于老年，女性居多，超重和肥胖是致病的主要诱因。

风湿性膝关节炎

是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，疼痛部位游走不固定。以关节和肌肉游走性酸楚、疼痛为特征，同时伴有发热。

劳损、不良姿势

膝关节是人最重要关节之一，可以引起膝关节疼痛的原因有很多，不良步行姿势和过度负荷都会造成膝部关节的劳损从而产生疼痛。例如经常穿高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成慢性损伤，引发疼痛。

运动损伤

膝关节由于其结构复杂稳定性差，在进行高强度、高对抗的运动时，很容易造成关节扭伤或挫伤，从而引起疼痛。膝关节损伤时疼痛剧烈、肿胀明显、活动受限、步行困难。

治疗膝关节疼痛的方法

专家建议——膝关节臭氧水冲洗术

臭氧

臭氧（O?）又称为超氧，是氧气（O?）的同素异形体，在常温下，它是一种有特殊臭味的淡蓝色气体。臭氧主要分布在10~50km高度的平流层大气中，极大值在20~30km高度之间。

臭氧水的性质

臭氧在水中的半衰期为20min。臭氧水对各种致病微生物均有极强的灭菌作用，臭氧在水中不稳定，发生强烈氧化还原反应，产生极活泼、具有强烈氧化作用的单原子（O）、羟基(OH).在产生瞬时，对细菌、微生物有机物质进行分解作用。

臭氧水具有强氧化、反应速度快的特点。在杀菌杀灭病毒的同时，氧化分解坏死组织。

臭氧水治疗膝关节疾病的原理

臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，消除神经根水肿及粘连，从而达到促进炎症吸收的作用。同时，臭氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛作用。臭氧通过与体液反应产生过氧化氢，防御并杀死细胞及病毒。过氧化氢可穿透细菌和病毒的蛋白质膜，破坏膜的保护，导致细胞膜变硬易碎;还可穿过细胞膜，破坏病毒和细菌的DNA;通过它的强氧化作用断裂细胞膜来杀灭细菌及病毒。另外，臭氧能刺激机体白细胞增殖，增强粒细胞的吞噬功能，刺激单核细胞的形成，激发其免疫细胞发挥作用，并能促进或细胞产生干扰素，产生杀菌抗炎抗感染作用。其次臭氧通过改变关节腔内的内环境，打断关节软骨损伤的恶性循环，从而促进关节软骨修复再生，延缓关节退行速度。

操作方法

患者仰卧于治疗床上，先在膝关节周围查找痛性敏感点，标注清楚后，常规消毒，铺无菌单。用5ml一次性注射器取浓度为35μg/ml的臭氧直接注射压痛点。注射时针尖先抵达肌腱筋膜与骨骼附着处注入大部分气体，然后退针至肌肉和筋膜内，注入少部分气体。每个痛点注射3～5ml。每个膝关节选择2～3个注射点，痛点明显处注射量稍加大。无局限性压痛者，直接穿刺膝关节注射。穿刺点选择髌骨外上角或内上角处。穿刺针通过股四头肌腱时有明显突破感，针尖进入髌上囊后同抽，少部分可抽出关节液，说明已进入关节腔。有关节积液时，先行抽吸积液，然后注入浓度为40μg/ml的三氧30ml，注射过程一般无明显阻力。如果推注时感觉阻力较大，说明针尖抵住骨骼或已退出关节腔，应调整针尖方向和深度后再注射。每次注射前先回抽，无回血后再注入三氧，以防注入血管形成气体栓塞。注射完毕后，嘱患者放松关节，帮患者屈伸活动膝关节数次，此时可听到关节内有气体的响声，卧床休息10分钟，观察患者无不适后结束治疗。每周注射1次，3次为1个疗程。

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