17岁男生膝关节莫名肿痛伴血性积液,小心

17岁高中男生小薛4年前不明原因地出现膝关节肿胀、疼痛，尤其是在跑步等剧烈运动后加重，医院行关节抽液术，抽出血性积液后，肿痛可缓解一段时间，但病情反复，没进一步检查和治疗。4年以来，热爱运动的小薛无法像同龄人一样参加篮球等运动。今年年初，通过多方了解的家人遂带着小薛来到了我院关节外科就诊。关节外科曾杏新副主任医师经详细询问小薛病史及体格检查后，终于找到了小薛困惑4年的病症。

入院后，医生对小薛进行了全面的体格检查，发现左膝关节轻度肿胀，局部瘀紫，内侧压痛明显，关节活动度良好，同时意外地发现了小薛右膝关节屈伸活动时弹响，对小薛做了双膝关节磁共振。检查结果提示小薛左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、外侧半月板损伤、右膝关节外侧盘状半月板。

次日，我院医师与患者家属进行病情沟通，建议行关节镜下微创手术，取得家属同意后，在手术室麻醉下行了双膝关节镜检术，术中发现左膝关节大量绒毛结节滑膜增生，部分由于出血后含铁黄素沉积致滑膜黄染，外侧半月板绝大部分由于绒毛结节滑膜侵蚀而退变，失去了正常半月板功能，右侧外侧半月板呈盘状变异，镜下进行了滑膜清理和半月板修整成形。

术后，小薛症状明显好转，不过可惜的是左膝由于病变时间长达四年，没有及时治疗，导致了外侧半月板不可逆地损伤、失活，今后左膝关节软骨由于缺乏外侧半月板的保护容易出现退化、损伤等并发症，更不能像同龄人一样进行竞技活动了。小薛伤口稳定后，还需进行放疗预防复发。小薛及家属后悔当初应该早点来到我院关节外科及时诊治。

曾杏新介绍，色素沉着绒毛结节性滑膜炎介于良性与恶性肿瘤之间，复发率较高，对关节周围组织侵蚀破坏大，容易造成半月板、交叉韧带、关节软骨的损伤而留下后遗症。当关节膝关节不明原因肿痛，抽出血性积液，患医院的专科就诊，警惕色素沉着绒毛结节性滑膜炎这“隐形杀手”破坏你的关节。

疾病延伸

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。病变表现为无痛性软组织肿块，通常位于手指和足趾处。也可见于其他关节（尤其是膝关节）及腱鞘。单关节发病多见，但也有罕见的多关节病变。临床常表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。偶尔可以出现急性的关节疼痛和肿胀。患者还可能出现关节绞锁等症状。以20至40岁青壮年多见，男性多于女性。关节穿刺抽取检查关节液大多呈血性，也可呈橘黄色。MRI检查可发现关节内低信号的结节性肿块。治疗上早期主张是外科切除。由于彻底切除很困难，因此复发很常见。关节镜下滑膜切除适用于结节型或弥漫型中不活跃者，配合内科放疗，预防复发。开放性滑膜切除术适用于病变活跃的弥漫型PVNS患者。对于后期关节有破坏性变化的PVNS适用于全膝关节置换。

曾杏新

医院骨外科副主任医师，年毕业于广州医学院（现为广州医科大学）临床医学系，年在南方医院（医院）进修学习，师从蔡道章、曾春等国内著名骨科教授。积极参加省级学术交流，是广东省医师协会运动医学分会青年组组员、阳江市医学会骨科分会及风湿分会委员。从事骨科临床工作10余年，擅长于骨科疾病的诊治，尤其是四肢关节疾病、髋膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等疾病的阶梯治疗及运动损伤疾病的诊治，擅长于髋膝关节置换术、关节镜下微创手术治疗，包括肩袖损伤、肩周炎、膝关节炎、前后叉韧带重建、半月板损伤等。

门诊时间：每周二上午

门诊地点：门诊大楼5楼外科12号诊室