早读长期膝痛,除了关节炎更要警惕这个

膝关节疼痛是很多患者入院的主诉症状，但又说不出具体的疼痛位置及疼痛性质，对于经验不足的医生，面对患者很难及时诊断并进行治疗。早期精准的诊断是治疗和愈后的关键，今天给大家分享导致患者长期膝痛的常见疾病之滑膜皱襞综合征，值得学习借鉴！

滑膜皱襞综合征

膝关节滑膜皱襞是在胚胎发育过程中，关节腔内滑膜间隔退化不全形成，分为髌上、髌内、髌下、髌外侧滑膜皱襞。多数滑膜皱襞可长期存在而无临床症状，但部分皱襞因剧烈运动、急慢性创伤、激惹、无菌性炎症导致异常增生、肥厚、失去弹性，从而引起临床症状，称为膝关节滑膜皱襞综合征（Synovialplicasyndrome,SPS）；以髌内侧发病率较高，称为髌内侧滑膜皱襞综合征（Medialpatellarplicasyndrome,MPS）。

髌下滑膜皱襞首先由Vesalius在16世纪报道。髌内侧，髌外侧和髌上滑膜皱襞在20世纪初被描述;年首次提出了滑膜皱襞与膝关节紊乱相关。年Pipkin第一个把滑膜皱襞作为膝关节症状病因的研究者。

滑膜皱襞发生率在文献中差异很大，从14％到％不等。Kim和Choe（）通过关节镜研究发现：髌上为87％，髌下为86％，髌内侧为72％，髌外侧为1.3％。

髌上、髌下、髌内、髌外侧滑膜皱襞示意图。

髌上、髌下、髌内、髌外侧滑膜皱襞立体示意图。

髌内侧滑膜皱襞起源于内侧关节囊，向下延伸附着于髌下脂肪垫的滑膜。它可以与髌上滑膜皱襞相连或分开。髌内侧滑膜皱襞横向宽度和范围是可变的。

Sakakibara将髌内侧滑膜皱襞分为四型

A型：为一条内侧滑膜小的索条状隆起，很少有临床症状，占1.8%；

B型：髌内侧的一个棚架结构，但不完全覆盖股骨内侧髁的前面，很少有临床症状，占15.8%；

C型：较B型大并且完全覆盖股骨内侧髁的前面，常伴有临床症状，占73.7%；

D型：与C型大小、形状类似，只是在其关节囊一侧的中央部分有一裂孔，内侧游离部分类似桶柄，更容易出现症状，占8.8%。

MRI图示Sakakibara髌内侧滑膜皱襞分型；

A图，typeA型；B图，typeB型；C图，typeC型。

髌内侧滑膜皱襞综合征（Medialpatellarplicasyndrome,MPS）是由于反复的机械刺激、手术等导致滑膜皱襞的增生、肥厚纤维化、滑膜炎症及关节腔积液；从而引发一系列症状如疼痛、弹响和绞索等临床症状。随着疾病的进展，关节软骨磨损和周围滑膜牵拉会加重患者临床症状。

病理性髌内侧滑膜皱襞的MRI表现包括：

T2加权图像上的滑膜皱襞增厚；

增宽的滑膜皱襞超出髌骨内侧缘进入髌股关节间隙，覆盖股骨滑车内侧，对应于SakakibaraC型病变；

滑膜皱襞开窗，对应于SakakibaraD型病变；

关节腔积液有利于显示病变的滑膜皱襞，在多个连续图像上插入髌骨和股骨滑车之间。MRI诊断髌内侧滑膜皱襞综合征的敏感性为95％，特异性为72％。

MRIFSPDWI像示髌内侧滑膜皱襞综合征。

MRIFSPDWI像示髌内侧滑膜皱襞综合征。

MRIFSPDWI矢状位像示髌内侧滑膜皱襞综合征。

图8；AxialPDWIFSMRshowsathick,irregular,andundulatingmedialparapatellarplicaextendingdeepintothetrochlearnotch,andinterposedbetweenthemedialtrochleaandpatella.Suchplicaecanbe