膝关节滑膜炎,这么做就对了

膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或者慢性劳损时，造成膝关节滑膜层损伤，组织水肿，充血，渗出液增多，关节腔内大量积液，积血为主的一种无菌性炎症反应疾患。临床上一般分为急性创伤型和慢性劳损型两种。可发生于任何年龄。急性创伤性多见于青年人；慢性劳损多见于中老年人，因不良的生活习惯，近几年有低龄化趋势，肥胖者大个子更多见。

临床中患者往往在早期因外伤，膝关节不适，肿胀，疼痛，功能障碍而就诊，影像学科排除骨异常后，不重视急性期的有效治疗，不注重临床康复治疗的早期介入，治疗不系统，致使急性转为慢性。慢性劳损反复发作，不但肢体痛苦，还影响日常生活。

发病机制

年龄因素

在55-65岁的人群，85％膝关节会有不同程度的Ｘ线变化表现，53岁以前男、女膝关节滑膜炎病变程度及发病比例基本相同。54岁以后女性膝关节滑膜炎病变程度较重，病变广泛，且发病比例增加，男∶女＝1∶3。

遗传代谢因素

流行病学研究提出滑膜炎的发病是全身性的遗传代谢异常造成的。Heberden’ｓ结节可能是以单一的普通基因遗传，在男性是隐性，表现频率３％，女性是显性，表现频率３０％，真正的遗传形式仍不明确。

肥胖因素

膝关节是下肢承重关节，体重增加使膝关节所受压力增大，胶原纤维折断增加，滑膜炎病变加重。

其他诱因

滑膜炎的发病还与膝关节的生物力学、人体激素的分泌、糖尿病、及其他药物的作用有关。

治疗重点

滑膜炎的治疗重点应放在将关节软骨表面纤维层以及关节内炎性坏死物质清除方面，避免炎性成分继续渗透至软骨造成软骨破坏性损伤。因此临床治疗上首先应采用关节腔持续冲洗引流方式治疗，确保将炎性成分冲出。中医治疗目的在于调节体质，让患者身体状态更适合伤口恢复。

治疗方法

中医治疗方式

中医治疗采用汤药，目的在于清热解毒、凉血利湿。药方使用黄连解毒汤联合五味消毒饮方式调配。对于血热患者在药方中另加入丹皮、生地；湿热，重患者另加入泽泻、茯苓、薏苡仁；炽热伤津患者另加入五味子、麦冬。药剂每天煎煮１次，分３次让患者服下，共服用１周。

针灸推拿疗法选用犊鼻、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、膝眼、鹤顶、血海、阿是穴运用浅刺法进针约0.1～0.2寸入皮即止，通过长针本身的重力作用，可以增强对局部络脉和皮部的刺激从而达到治疗作用。

西医治疗方式

西医采用关节腔持续冲洗引流方式治疗，首先对患者实施椎管内麻醉，并将产生滑膜炎的膝关节行常规消毒，在其膝盖下铺一层无菌单。

在患者关节腔中刺入关节镜套管针，穿刺完成后将闭塞器出，将输液器皮管从套管向患者关节腔置入。需要注意的是，在穿刺之前需要先截取长度为20ｃｍ左右的两根输液器皮管，置入后拔出套管，将皮管所在部位采取缝合方式固定并将其连接在输液上。

将引流袋与冲洗液接在输液器上，检查出液是否保持流畅态，若不流畅则应检查上述步骤是否存在不当操作。

冲洗完成之后应使用无菌纱布将引流部位覆盖并轻轻包扎，每天使用大庆霉素与生理盐水持续冲洗。冲洗进行３～５天即可，在引流液状态倾向于澄清时即可拔管。

关节腔持续冲洗引流期间患者应注意卧床休养，切忌行走、跑跳，尽可能减少关节部位活动量。治疗期间采用静脉注射方式为患者输入抗菌素避免膝关节炎症部位发生感染。

康复功能锻炼

水肿消除后先做下床适量的单腿直立的耐力试验，也可坐床边做抗地心引力的抬腿运动以配合下步重力锻炼。在床上做股四头肌功能锻炼每次40～50次，每日3次也可平卧于床上坐直推抬高运动每日3次每次30个。

静蹲，要求挺胸两足与肩同宽，双膝屈曲～90度，每日1次，每次10～15min。

慢步上楼梯，早期一步一个台阶，两周后改为一步两个台阶，四层楼为宜。

康复护理

饮食护理

膝关节红、肿、热、痛的病人不宜吃辛辣刺激食物如葱、蒜、生姜、酒、辣椒、花椒等，中医认为，吃辛辣刺激食物会加重热象，从而抵消清热凉血及滋阴药物的功效。

少吃高动物脂肪和高胆固醇等食物，少喝酒少抽烟，应多食动物血、鱼、蛋、虾、豆类和牛肉等“腱子”类食物，利于关节的康复。要均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷。

心理护理

此病病程长，受累关节明显，活动受限，病人心情郁闷。护理上针对患者不同的心理状况进行疏导，尽力消除其焦虑、急躁的心理。指导病人多听音乐，多与人交流以转移注意力，保持良好的心理状态，有利于疾病的康复。

参考文献

蒙家琼,邹永英,周绮红,陈霏琤,宁创霞,曹惠雄,苏宁,中医特色治疗护理促进膝关节滑膜炎康复的研究,中国农村卫生事业管理(6):-.

何家强,中西医结合治疗膝关节急性滑膜炎35例疗效观察,亚太传统医药(7):76.

王三好,针灸加康复治疗膝关节滑膜炎,中国中医药现代远程教育(5):27-28.

本期编辑：Julia

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