如何早期诊断类风湿关节炎,逆转病情

　

导语

早发现、早治疗是延缓类风湿关节炎进展，避免关节功能受限和残疾的重要手段。那么，如何才能做到早发现、早治疗呢？本文为大家总结了早期诊断类风湿的方法。类风湿关节炎是一种风湿病，主要表现侵蚀性关节炎，可发生于任何年龄。调查显示，中国大陆地区类风湿关节炎的发病率为0.42%，即中国大陆总患病人群约万。类风湿关节炎表现为滑膜炎、血管翳形成，然后逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。▲类风湿关节炎关节破坏的演变有调查显示，我国类风湿关节炎患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%。也就是说，随着类风湿关节炎病情时间延长，出现残疾及关节功能受限的概率升高。小提示：据全国第2次残疾人口调查结果显示，因类风湿关节炎导致的残疾在男性和女性残疾人中分别占第2位和第1位，仅次于心血管疾病导致的残疾。除此之外，类风湿关节炎还会并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等。不仅造成身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给家庭和社会带来巨大的经济负担。类风湿关节炎疾病早期，关节因为滑膜炎症表现为关节肿胀、疼痛，但还没有关节软骨、骨实质破坏，关节间隙基本正常。类风湿关节炎起病早期是治疗的最佳时期，也称为“窗口期”。这个时期通常指起病后3个月（也有说6个月）内，在此阶段开始积极且规范的抗风湿治疗可使大部分类风湿关节炎患者的病情完全缓解，有效減少疾病持续发作的风险，減少关节破坏。抓住治疗“时间窗”

规范用药，逆转病情

老张反复多关节肿痛2个月，老郭反复多关节肿痛2年，却同一时间被诊断为“类风湿关节炎”，为什么二人确诊时间相差这么多？原因有很多，我只说如何能够早诊断。首先，我们应了解以下几个概念。关节炎：关节有压痛，伴有关节肿胀，这是诊断类风湿关节炎的必备特征。注意与腱鞘炎、弯管综合征、手指关节骨质增生等关节局部疼痛相区别。晨僵：关节部位的僵硬和胶着感。晨起时明显，活动后减轻。晨僵持续时间越长（大于1小时），诊断为类风湿关节炎的可能性越大。慢性关节炎：持续时间超过6周的关节炎。如果具备上述特征，就需要风湿专科就诊评估了。年欧洲抗风湿病联盟提出关节痛是否为类风湿关节炎所致的评估方法，主要包含以下7个问题：（1）近期是否出现关节症状（一年之内）；（2）掌指关节是否出现症状；（3）晨僵持续时间是否≥60分钟；（4）是否早晨症状最为严重；（5）一级亲属是否有类风湿关节炎；（6）握拳是否困难；（7）掌指关节挤压试验是否为阳性。▲掌指关节挤压试验操作方法，有疼痛为阳性上述7条项目中，回答“是”的条目数量越多，则关节痛是类风湿关节炎可能性越大。其中，1条为“是”，则是类风湿的可能性为14.1%，2条、3条、4条为“是”的可能性分别为53.8%、74.4%、93.6%，4条则肯定为类风湿关节炎。对于疑诊类风湿关节炎的患者，需要到风湿专科就诊评估。为了确诊，风湿专科医生会认真问诊和查体。除此之外，医生还会了解和评估并发症的情况。通常，为了确诊医生会做下列检查：（1）查血沉和C反应蛋白：血沉和/或C反应蛋白升高是诊断的条件之一，同时也反映类风湿关节炎的炎症反应情况。(2）测类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：两者对于诊断类风湿关节炎具有非常重要的意义，并且抗CCP抗体在早期类风湿关节炎中即可出现，对诊断类风湿关节炎具有很高的特异性。小提示：类风湿因子除了见于类风湿关节炎，还可见于干燥综合征、感染性疾病，甚至正常人群。（3）根据病情选择关节超声、核磁共振或关节X片检查：评估滑膜炎及关节破坏等情况。小提示：存在关节疼痛时，应首先考虑拍关节X片，但病程小于半年的类风湿关节炎患者的X片可能是正常的，只有随着疾病病情进展才可能出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位时才可观察到病变，但此时已经错过类风湿关节炎早期诊断时机。关节超声能清晰显示关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，能够反映滑膜炎症情况，并具有较高的敏感度，对早期诊断类风湿关节炎具有非常重要意义。临床上，还会行关节磁共振检查，其可早期发现滑膜增厚、骨髓水肿和轻微关节面侵蚀，不仅有助于早期诊断类风湿关节炎，还可预测未分化关节炎是否会向类风湿关节炎进展。综合症状、实验室检查以及影像学检查，医生就可以正确诊断类风湿关节炎了。除此之外，医生还需要结合病情严重程度，内脏受累情况，以及有无糖尿病、高血压、肝炎等，综合制定治疗方案。来源：蜜蜂大夫风湿科普预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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