一种不寻常病原体造成的人工关节置换术后感

一种不寻常病原体造成的人工关节置换术后感染

检索：陈文森翻译：孔晓明审校：杨乐

年，一名中国男性，84岁，左膝表现为慢性、进行性、无创伤性疼痛和肿胀。病史：年因肺结核在中国进行治疗，年诊断为类风湿性关节炎。尽管使用了药物治疗并注射了类固醇，但关节痛仍在加重。因为担心肺结核再次被激活，所以没有使用抗肿瘤坏死因子抑制剂。临床检查发现有抗痛性步态、膝关节积液、僵硬和关节压痛线。实验室检查：血沉88mm/h，C-反应蛋白mg/L。X线片显示严重的三房室退行性关节炎（图A）。

患者在年8月接受了全膝关节置换术（图B）。出现了大面积的滑膜炎，病理检查显示肉芽肿性炎症。滑膜组织染色检查抗酸杆菌和结核PCR检查均为阴性。患者的膝关节症状初步改善，但在全膝关节置换5个月后，在其手术切口处出现了一个窦道。患者在接受膝关节清创和冲洗的同时植入胫骨假体。刚开始，滑膜组织液培养为阴性，随后，滑膜组织和关节液的分枝杆菌培养结果为结核分枝杆菌。痰培养肺结核为阴性。年2月，患者接受针对人工关节结核感染的抗结核病治疗，包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

医生告知患者要经历两个阶段的手术，关节切除和关节形成术，但患者拒绝进一步的手术治疗，要求实施保留植入物的治疗策略。年2月，患者完成为期12个月的抗结核治疗。从那时起，患者继续采用利福平和异烟肼，作为保留假体的长期抗菌治疗。该患者的最新随访记录显示，在最初确诊为人工置换关节结核感染2年后，切口愈合良好，没有临床感染症状，同时，患者膝关节的无痛苦活动范围为0–95°。

图：人工置换关节结核感染的84岁男性的X线和组织学结果

（A）年5月的双侧膝关节X线结果显示：因为严重侵蚀变化和膝外翻，双侧关节腔隙完全消失了。

（B）年的末次随访的左膝关节X线结果；

（C）全膝关节置换术后滑膜组织的病理学部分显示结核性关节炎；20倍放大。绿色箭头所示为非坏死性肉芽肿。

肺结核患者中有1-5%会发生结核性关节炎。可用于人工关节结核感染优化治疗的数据很稀缺。这个病例表明在接受关节置换术后，肺结核在孤立的肺外部位不同寻常的被激活。尽管可能需要继续使用抑制疗法，迅速启动抗结核治疗可能会使植入物潴留。在全球化的背景中，免疫调节疗法和关节置换手术的使用越来越多，此病例说明，之前有过结核暴露史或具有流行病学意义上的危险因素的患者，人工假体关节感染培养阴性时，也需要早期考虑结核可能。

参考文献：LancetInfectDis,16:.

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图文编辑：独白

审稿：卢先雷陈文森