猴犀利西藏的膝骨关节炎这样系列防治

　前言

为响应国家援藏的号召，年12月7日凌晨，作为援藏医疗队里的一员，我院陈雷雷医生从广州出发，前往在海拔近三千米的西藏林芝，作为本批队伍中唯一的一名中医人，他会在雪域高原书写出怎样的故事……

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年关将至，回顾近两月在林芝地区接诊的膝骨关节炎（接下来简称为KOA）的患者，我对高原地区KOA的防治工作有了更多的思考和体会。西藏地区位于祖国西南边陲，其特殊的地形、地势造就了独特的高原气候。为了适应生存需要，高原地区居民与内地居民相比更加耐受低氧环境，但高原地区KOA的发病率仍逐年攀升，部分文献报道称可能与寒冷及低氧环境相关，然而其具体病理机制并不十分明确。这一方面由于医疗水平不够发达，部分居民无法得到及时合理的诊疗，另一方面由于科研重视不够，临床病例不能得到妥善的收集，以及没有相关科研条件支持开展后续的科学研究。研究病理机制意义非凡，可以更深入的认识疾病，从而发现相关影响因素对疾病发生发展的重要作用，探究不同治疗方式的临床价值，为患者提供更加适宜的诊疗方案。我越来越觉得临床与科研相辅相成、密不可分，科学问题来源于临床，科研为解决临床问题提供技术和方法，而科学问题的解决则可以更好的指导临床实践，如此良性循环，实应落实推进。医院的关节骨科归属于外一科，部分医生对于KOA的阶梯诊疗并不十分清楚，更遑论就诊患者。因此加强当地医生对KOA的认识，同时向广大藏区居民普及KOA健康保健常识十分重要且迫在眉睫。KOA阶梯诊疗的最终治疗目的是缓解或消除疼痛、改善关节功能，提高生活质量。KOA阶梯治疗的分别为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建性治疗。引自：膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(年版)KOA的基础治疗包括预防保健和治疗康复两个方面，应贯穿KOA治疗的始终。中医药在此阶段优势明显，可引导患者正确认识KOA，建议患者进行适量的八段锦、太极拳等运动从而进行科学合理的关节肌肉锻炼。急性或慢性疼痛期时可在医生治疗下进行按摩、热疗、水疗、针灸推拿等中医治疗配合有氧运动及其他相关肌肉、肌群锻炼，以消肿、止痛改善关节功能。KOA的药物治疗阶段可根据患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的诊疗，适用于KOA早期、中期和晚期。可选择口服药物，同时配合中成药口服及中药局部外敷（如广中医三院院内制剂：温通膏、健步消肿止痛油等）有效缓解疼痛。玻璃酸钠关节腔注射可营养关节软骨，有效改善关节功能。如条件允许，富血小板血浆关节腔注射也是此阶段良好的干预手段，可有效减轻炎症反应、加速软骨修复，从而延缓KOA进程。△前几天，本院职工家属慕名前来就诊，膝骨关节炎早期关节腔注射玻璃酸钠，同时在“筋骨并重”原则下指导患者进行膝关节周围肌群功能锻炼，效果良好。KOA的修复性治疗主要为关节镜清理术、关节软骨修复术及膝关节周围截骨术，主要适用于KOA中期。膝关节周围截骨术适合膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者，包括胫骨结节截骨（纠正髌骨关节轨迹）、股骨髁上截骨（股骨侧力线不良，多为膝外翻）、胫骨高位截骨（胫骨力线不良，多为膝内翻）。其优势是可保留自身关节，同时对后续膝关节置换没有影响。△近期开展的2例年轻患者保膝手术（内侧开放胫骨高位截骨术）KOA的重建治疗主要为膝关节部分置换术和人工膝关节置换术，主要适用于KOA晚期。膝关节部分置换术如单髁置换术，适合膝关节单间室骨关节炎，不伴有严重力线异常，且交叉韧带功能良好的患者。人工膝关节置换术则适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其伴有各种严重畸形的病人。

△来藏开展的第1例全膝关节置换术，患者术后康复满意，出院前特意赠送哈达

希望通过推进KOA阶梯诊疗工作，为患者消除面对KOA的焦虑和恐惧，引导患者早诊断、早治疗，在疾病初起时帮助患者调整生活方式，通过合理的功能锻炼、药物治疗等措施，延缓疾病进程；在疾病中后期，通过科学合理的诊断评估，为患者量身定制手术方案，减轻患者疼痛，提高生活质量。今后我们将通过录制藏汉双语的科普视频、制作科普手册，与当地医生一起进行科普讲座，通过多途径、多渠道引导广大藏区居民认识KOA，了解KOA阶梯诊疗理念。并通过定期下乡筛查让更多的KOA患者得到及时的诊断，并在日常诊疗中继续为患者提供更加科学合理的治疗方案，更好的发挥中医药在KOA阶梯诊疗的特色优势，进一步完善KOA预防-诊断-治疗-康复的防治体系。同时也希望后续可以有条件依托于临床，开展高原地区膝骨关节炎发病原因及藏药干预机制的科学研究工作，我辈任重道远，但仍奋力前行！陈雷雷广州中医院广州中医药大学骨伤科研究所

关节科副主任，副主任中医师，博士，博士研究生导师，广东省自然科学杰出青年基金获得者，“广东特支计划”科技青年拔尖人才，广东省杰出青年医学人才，国家自然科学基金评审专家。

师从我国著名股骨头坏死专家何伟教授，擅长股骨头坏死、小儿股骨头坏死、髋关节发育不良、先天性髋关节脱位及其他髋部病变的保髋治疗；膝关节炎、膝关节内及关节外畸形的保膝治疗；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎等关节炎疾病的中西医结合诊治；初次复杂人工髋膝关节置换、微创单髁关节置换及人工关节翻修等。

供稿：骨研所陈雷雷

编辑：叶美琪

初审：王剑

审核：戚正涛、孙玉平

审核发布：范琳燕

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