医学前沿小镜子大视野关节镜

关节镜是一种辅助医生观察关节内部结构诊治关节疾病，直径5mm左右的棒状光学器械。该器械从年开始被广泛推广应用，关节镜原理是在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，把关节内部的结构显示在监视器上，医生可通过该器械直接观察到关节内部的结构。

关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸入人体关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。

　　至今国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。

(1)切口小，伤口不易感染、皮肤瘢痕极小。

(2)创伤小，安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。

(3)一次关节镜手术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。

(4)适应症多，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。

关节镜手术可治疗关节内各种炎症：骨性关节炎、滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎、剥脱性骨软骨炎以及滑膜软骨瘤病；髌骨软化症；骨赘(骨刺)、游离体、滑膜皱壁、关节紊乱症、半月板损伤、关节囊粘连、各种关节内骨折、各部关节粘连及关节活动受限，各种不明原因的关节痛。

1．用于诊断：①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。⑧关节滑膜活检。

2．用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。

3．用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断研究后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。

仅有的一个绝对禁忌证是关节僵直，因为它妨碍关节镜的操作。对近期做过关节造影者，由于有继发化学性滑膜炎的可能。如在造影后1周内行关节检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，以获得良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。

关节创伤疗区——积极探索骨关节病的中西医结合治疗方法，采用系列中药和微创方法治疗骨关节疾病，如关节镜微创治疗骨关节病，对复杂严重的骨关节病开展髋、膝关节置换等，通过一系列的治疗，让骨关节病患者重新开始正常的生活。

张伟勋副主任医师

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