一项采用手和腕部MRI评估英夫利西单抗治

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　　动态对比度增强MRI（DCE-MRI）是一种通过静脉注射钆基造影剂（GBCA）定量评估滑膜炎的方法。然而，目前尚无DCE-MRI成功用于多中心RA研究方面的报道。为此，BealsC等研究者开展了一项研究，旨在比较DCE-MRI与半定量MRI评分在RA治疗评估中的范围与辨别力。

　　这是一项为期14周的随机、双盲、安慰剂对照的方法学研究，于年4月6日至年3月9日在欧洲3家医学中心开展。共纳入61例中度至重度RA成人患者，随机给予英夫利西单抗（IFX）或安慰剂治疗14周。采用MRI评估有症状的腕部和掌指关节（MCPs）。

　　除临床评估DAS28（CRP）外，在第0、2、4和14周采用基于GBCA的DCE-MRI（Ktrans，主要终点）评估滑膜渗漏、滑膜炎、骨炎以反映炎症的严重程度。同时，分别由两名影像科医师独立使用RAMRI评分（RAMRIS）评估滑膜炎、骨炎和侵蚀，使用9分MRI量表（CARLOS）评估软骨丢失。评估DCE-MRI对IFX治疗RA疗效的辨识力及其范围与RAMRIS/CARLOS之间的比较。

　　研究结果显示，无论用DAS28评估还是用DCE-MRI（Ktrans）评估，IFX治疗2周相比安慰剂即可出现显著的治疗效果，并持续至14周（图1）。DCE-MRI成像亦显示了IFX在14周时的治疗效果（图2）。同时，腕部与MCPRAMRIS亦显示IFX治疗2周相比安慰剂即可出现显著改善滑膜炎并持续至14周（图3）。14周RAMRIS与CARLOS结果显示，IFX对骨侵蚀和软骨丢失具有抑制作用。研究结果表明，DCE-MRI和RAMRIS用于IFX抗炎效果评估具有相同的敏感度和反应性。

图1腕部和掌指关节（MCP）DAS28和DCE-MRI评估自基线的平均改变

图2DCE-MRI基线和14周结果

（应答患者被定义为DAS28(CRP)自基线改变＞1.2，无应答患者被定义为DAS28(CRP)自基线改变＜0.6）

图3腕部和掌指关节（MCP）的RAMRIS滑膜炎评分自基线改变

　　总之，采用DCE-MRI与RAMRIS检测RA炎症与RA活动度标准临床检测DAS28（CRP）均对IFX的治疗效果敏感，而这两种检测法可发现一小部分患者的2周治疗效果。MRI关节损伤检测可区分14周治疗效果。相比临床检测指标，MRI检测不容易产生安慰剂效应。合适的MRI技术联合RA活动度临床检测可提高对药物减轻RA炎症与结构损伤效果的辨别力。

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