多关节肿痛可能是血清阴性对称性滑膜炎伴凹

　

　　很多患者有关节肿痛的症状，经常被以为是类风湿关节炎，但是你有没有听过叫“血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征”的疾病呢？

　　患者陈先生，46岁，河北邢台人，患者从3个月前无明显诱因间断发热、多关节肿痛，体温最高达39.0℃，伴多汗、乏力，口服非甾体消炎药体温可降至正常，患者双腕关节、双手近端指间关节、掌指关节、双踝关节肿痛，无皮疹红斑、口干、眼干、口腔溃疡等症状，医院按照“风湿病”应用自制中成药治疗无明显改善，年12月1医院就诊，查C反应蛋白高，血沉快，类风湿因子阴性，诊断“未分化关节炎”，没有规律治疗，后到当地防疫站查布氏杆菌凝集试验阳性，诊断“布氏杆菌病”，治疗后1周后效果不佳，为求进一步治疗就诊于我院。

（治疗前后关节症状对比）

“

　　入院后，王晓军副院长、戈海青主任、霍泉金大夫对陈先生的病情进行分析：根据患者病程大于六周，受累大关节4个，小关节26个，血沉、C反应蛋白升高，根据ACR年RA分类标准积分8分，考虑“类风湿关节炎”，根据患者发热、关节痛，布氏杆菌凝集试验阳性，考虑“布氏杆菌病”。进一步完善相关检查，发现患者白蛋白、血红蛋白低，结合患者顽固性发热、关节肿痛，双手背、腕关节水肿，RF（-），CCP（-），贫血，低蛋白血症，血沉快，C反应蛋白高，考虑患者合并缓和的“血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE综合征）”，进一步完善检查后确诊。

　　根据患者的病情，治疗上应用清热利湿的中药汤剂及中成药制剂口服，配合西药激素、免疫抑制剂等应用，并对症应用活血、护胃、清热解毒等治疗，中西医结合综合治疗一周后症状明显缓解，半个多月后，关节肿胀、疼痛基本消失，复查血红蛋白、白蛋白明显回升，血沉、C反应蛋白降至正常。

”

（左：治疗前，右：治疗后）

戈海青主任介绍：

　　血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(简称RS3PE综合征)，是一组急性起病的对称性、水肿性和可缓解性疾病，其类风湿因子阴性；基本病变为滑膜炎被认为是RA特殊亚型。

　　主要表现为：①起病急骤，老年男性多见。②最常累及手足的关节附件，表现为受累关节夜间痛、晨僵，同时在手指、趾肌腱背侧出现凹陷性水肿常呈对称性。③类风湿因子阴性。④X线少见骨质侵蚀性改变。⑤血沉增快，低蛋白血症和贫血。⑥以上表现可自限性逐渐消失。⑦人类白细胞抗原(HLA)-B7、CW7、D2W2频率增高，HLA-B27一般阴性。

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