膝关节假性痛风的临床表现和治疗

假性痛风指的是焦磷酸钙双水化物结晶（CPPD）沉着于关节软骨所致的疾病。由于它是在年研究痛风的关节液时发现的，故称为假性痛风。它又可称焦磷酸钙双水化物沉积症或软骨钙化症，是由焦磷酸钙双水化物结晶诱发的滑膜炎。男女发病率相似，40岁以下发病者少见，但在老年人中，年龄愈大患病率愈高，从放射学软骨钙化看，65—74岁阳性者占15%，84岁以上者可高达44%。　

（一）临床表现

此病急性发作时突然起病，关节呈红、肿、热、痛的表现，关节腔内常有积液。最多发生于膝关节及其他常见的髋、踝、肩、肘、腕等大关节，偶尔累及指、趾关节，但很少像痛风那样侵犯大踇趾。常为单个关节急性发作。手术和外伤可诱发。慢性的可侵犯多关节，呈对称性，进展缓慢，与骨关节炎相似。　

（二）实验室检查

1、血液检查：急性期，白细胞增高、血沉增快。血尿酸正常，类风湿因子阴性。

2、滑液检查：偏振光显微镜检查可见呈弱阳性双折射光的焦磷酸钙结晶。　

（三）X线检查

关节软骨、纤维软骨、肌腱、滑囊钙化，尤其是纤维软骨线状和点状钙化，常见于膝、腕关节，耻骨联合、脊柱的纤维环等处，可伴有骨赘形成等退行性关节炎表现。

（四）鉴别诊断1、假性痛风的临床表现与痛风相似，但较轻，四肢小关节较少受累，而痛风好发于四肢小关节。急性发作时血沉增快，白细胞增高，血尿酸值不高。

2、假性痛风确诊靠关节液穿刺检查出焦磷酸钙的晶体而不是尿酸盐晶体。X线片也有助于诊断，因为焦磷酸钙晶体会阻断X射线而在X线片上显出白色沉淀物轮廓，常见的表现为半月板钙化，而痛风为尿酸盐晶体则无此特征。

（五）治疗

1、一般治疗：急性期卧床休息，抬高患肢，避免关节过度活动和外伤。

2、非甾体抗炎药：关节炎急性发作时，可选用依托考昔、塞来昔布、消炎痛或芬心得等对症治疗，推荐依托考昔片。

3、糖皮质激素：急性发作期，行关节渗液抽吸后，予复方倍他米松注射液1ml关节腔内注射。

4、小剂量秋水仙碱片治疗，一次半粒，一天两次。

4、手术治疗：经保守治疗无效，可行关节镜下清理，关节严重破坏者，行人工关节置换术。

下面是一个64岁女性的病例，患者半月板前角半月板钙化影，半月板前角破裂，分别在X片、MRI、关节镜下的表现如下：

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