到底是滑膜炎骨质增生还是关节炎

滑膜炎，是我们在临床上经常听到的一个疾病名称，但大多数老百姓都不清楚这到底是什么病。导致大家不知该找哪方面的医生看病，甚至耽误治疗。滑膜炎实际上主要分为两种：特异性和非特异性。

1.特异性滑膜炎

特异性滑膜炎指的是有某种特殊的而且明确的病因造成的滑膜炎，例如我们常听说的类风湿性滑膜炎。其实，临床上还有很多种这样的滑膜炎，例如：结核性滑膜炎，痛风性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎，滑膜软骨瘤病等等。

这一类滑膜炎有一个主要特点：就是一般不会经过休息后就自己好转，往往需要医疗干预，比如药物（尤其是类风湿性和结核性滑膜炎）、（色素沉着绒毛结节性滑膜炎，滑膜软骨瘤病），主要就

2.非特异性滑膜炎

非特异性滑膜炎指的是没有明确病因的滑膜炎，例如创伤性滑膜炎、寒冷引起的滑膜炎、活动过量引起的滑膜炎等等。这类滑膜炎的主要特点是一般保守治疗注意休息、注意去除诱发因素等，就可以缓解。当然，其中也有一部分不能自己缓解，也就是关节软骨瘤、需要关节镜手术切除病变滑膜。

医生提示

临床上大多数诊断的滑膜炎，只是某种疾病在滑膜上的一种表现，例如我们通常最常见到的膝关节、踝关节、髋关节、肘关节等的滑膜炎，绝大多数都是因为关节内有某种损伤或者受到了某种外界刺激造成的，按照专业医生的指导，及时有效的治疗是最关键，就可以获得应有的治疗效果了，我们治疗的重点也是引起滑膜炎的病因（例如半月板损伤、软骨损伤、游离体等）。到底是“滑膜炎”，“骨质增生”，还是“关节炎”？

到的是滑膜炎、关节炎、还是骨质增生？

经常会遇到有人发现自己“关节疼、肿”，到医院拍片，诊断为“滑膜炎”，还有诊断为“关节炎。那到底是那种病？我们对这几种病名分别了解一下。

图1.膝关节的各种X线拍片表现

一、滑膜炎

关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子，关节骨质“未见明显异常”，常被诊断为“滑膜炎”。

滑膜为什么发炎了？有很多原因。病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。这种病现在少见，一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血象高（白细胞计数、中性粒细胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通过查血，抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动，运用中药药膝芍颗粒加滑膜炎膏药会受到意想不到的效果。

还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛，但受累关节一般热度不高，轻度发红或不发红。查血象一般不高，但会有血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高；进一步的抗“O”(ASO)，类风湿因子（RHF），抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体，血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。

还有一类“滑膜炎”，是由于反复、大量活动引起的关节损伤、发炎。患者就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因。常见的有：长距离骑自行车，爬山，跑步等剧烈运动、学生体育考试前准备，过度锻炼，走长路；以及因为年龄增大而发生的关节面磨损（退行性骨关节炎）。磨损的关节碎屑刺激滑膜产生“滑膜炎”。

2.过度活动造成关节面磨损（a.示意图；b.关节镜下所见：关节软骨缺损，软骨下骨暴露；c.磁共振显示关节面软骨缺损）。

3.（骨）关节炎的发病机理。过度活动、退变导致关节面软骨损伤，产生碎屑；碎屑刺激关节腔滑膜导致“滑膜炎”。

从上可见，早期的（骨）关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生（即骨赘形成），或关节间隙变窄，因此被称之为“滑膜炎”。

这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起，因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动”。

治疗包括：

1、滑膜炎急性发作期要限制活动，减少活动量，有条件时在家休息。

2、采取理疗，中药熏蒸、热敷，外敷膏药，以及口服中药来减轻和缓解炎症症状。

3、滑膜炎减退期，逐渐加强患有滑膜炎关节的锻炼适当活动。

4、为增强关节骨质，可以服用维生素D复合钙剂（钙尔奇D，迪巧钙，等）。

二、骨质增生（骨刺）

患者关节肿痛，拍片子后看到报告单上描述的“骨质增生”，同时观察到X线片上关节（股骨或胫骨）周缘或髁间棘处增生的骨质（图1c,1d,1e左侧和中间白箭头），就断定自己得了“骨质增生”（有了“骨刺”）。其实，“骨质增生”只是对关节内骨赘形成这一病变形态的描述，根本就不是一个诊断。因为这一描述无法确切的说明发病原因，因而进一步的治疗也就无从下手。打个比方，就像说某人“个子高了”，我们并没有办法知道这个人的个子高到什么程度了，也无法知道她（他）的个子为什么高了。既然无法确切的诊断关节肿痛的原因，治疗也就无从谈起。

三、关节炎

从前面我们可以知道，过度活动或年龄增大会造成关节磨损。轻度的关节损伤会造成“滑膜炎”；重度的关节损伤或年龄增大造成关节磨损会导致“退行性骨关节炎”，也就是常说的“关节炎”。

关节磨损了，怎么办？

1、第一、得“省着用关节”，即“适当、适量活动”。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能，降低血糖、血脂好，但费关节。适当的活动包括慢跑、低强度的游泳、健体操以及“广场舞”，严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止，半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处，又可以避免损伤关节。

2、配带护具（护膝或护踝），可以起到保暖和体外韧带装置的保护作用。

3可以补充活性维生素D制剂（骨化三醇，罗盖全，等）和维生素D复合钙剂（钙尔奇D，迪巧钙，等）以增强软骨下骨质，保护关节面。

4服用硫酸氨基葡萄糖（伊索佳，等）（相当于“吃啥补啥”），或关

滑膜炎，是我们在临床上经常听到的一个疾病名称，但大多数老百姓都不清楚这到底是什么病。导致大家不知该找哪方面的医生看病，甚至耽误治疗。滑膜炎实际上主要分为两种：特异性和非特异性。

1.特异性滑膜炎

特异性滑膜炎指的是有某种特殊的而且明确的病因造成的滑膜炎，例如我们常听说的类风湿性滑膜炎。其实，临床上还有很多种这样的滑膜炎，例如：结核性滑膜炎，痛风性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎，滑膜软骨瘤病等等。

这一类滑膜炎有一个主要特点：就是一般不会经过休息后就自己好转，往往需要医疗干预，比如药物（尤其是类风湿性和结核性滑膜炎）、（色素沉着绒毛结节性滑膜炎，滑膜软骨瘤病），主要就

2.非特异性滑膜炎

非特异性滑膜炎指的是没有明确病因的滑膜炎，例如创伤性滑膜炎、寒冷引起的滑膜炎、活动过量引起的滑膜炎等等。这类滑膜炎的主要特点是一般保守治疗注意休息、注意去除诱发因素等，就可以缓解。当然，其中也有一部分不能自己缓解，也就是关节软骨瘤、需要关节镜手术切除病变滑膜。

医生提示

临床上大多数诊断的滑膜炎，只是某种疾病在滑膜上的一种表现，例如我们通常最常见到的膝关节、踝关节、髋关节、肘关节等的滑膜炎，绝大多数都是因为关节内有某种损伤或者受到了某种外界刺激造成的，按照专业医生的指导，及时有效的治疗是最关键，就可以获得应有的治疗效果了，我们治疗的重点也是引起滑膜炎的病因（例如半月板损伤、软骨损伤、游离体等）。到底是“滑膜炎”，“骨质增生”，还是“关节炎”？

到的是滑膜炎、关节炎、还是骨质增生？

经常会遇到有人发现自己“关节疼、肿”，到医院拍片，诊断为“滑膜炎”，还有诊断为。那到底是那种病？我们对这几种病名分别了解一下。

图1.膝关节的各种X线拍片表现

一、滑膜炎

关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子，关节骨质“未见明显异常”，常被诊断为“滑膜炎”。

滑膜为什么发炎了？有很多原因。病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。这种病现在少见，一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血象高（白细胞计数、中性粒细胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通过查血，抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动，运用中药药膝芍颗粒加滑膜炎膏药会受到意想不到的效果。

还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛，但受累关节一般热度不高，轻度发红或不发红。查血象一般不高，但会有血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高；进一步的抗“O”(ASO)，类风湿因子（RHF），抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体，血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。

还有一类“滑膜炎”，是由于反复、大量活动引起的关节损伤、发炎。患者就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因。常见的有：长距离骑自行车，爬山，跑步等剧烈运动、学生体育考试前准备，过度锻炼，走长路；以及因为年龄增大而发生的关节面磨损（退行性骨关节炎）（图2）。磨损的关节碎屑刺激滑膜产生“滑膜炎”。

2.过度活动造成关节面磨损（a.示意图；b.关节镜下所见：关节软骨缺损，软骨下骨暴露；c.磁共振显示关节面软骨缺损）。

3.（骨）关节炎的发病机理。过度活动、退变导致关节面软骨损伤，产生碎屑；碎屑刺激关节腔滑膜导致“滑膜炎”。

从上可见，早期的（骨）关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生（即骨赘形成），或关节间隙变窄，因此被称之为“滑膜炎”。

这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起，因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动”。

治疗包括：

1、滑膜炎急性发作期要限制活动，减少活动量，有条件时在家休息。

2、采取理疗，中药熏蒸、热敷，外敷膏药，以及口服中药来减轻和缓解炎症症状。

3、滑膜炎减退期，逐渐加强患有滑膜炎关节的锻炼适当活动。

4、为增强关节骨质，可以服用维生素D复合钙剂（钙尔奇D，迪巧钙，等）。

二、骨质增生（骨刺）

患者关节肿痛，拍片子后看到报告单上描述的“骨质增生”，同时观察到X线片上关节（股骨或胫骨）周缘或髁间棘处增生的骨质（图1c,1d,1e左侧和中间白箭头），就断定自己得了“骨质增生”（有了“骨刺”）。其实，“骨质增生”只是对关节内骨赘形成这一病变形态的描述，根本就不是一个诊断。因为这一描述无法确切的说明发病原因，因而进一步的治疗也就无从下手。打个比方，就像说某人“个子高了”，我们并没有办法知道这个人的个子高到什么程度了，也无法知道她（他）的个子为什么高了。既然无法确切的诊断关节肿痛的原因，治疗也就无从谈起。

三、关节炎

从前面我们可以知道，过度活动或年龄增大会造成关节磨损。轻度的关节损伤会造成“滑膜炎”；重度的关节损伤或年龄增大造成关节磨损会导致“退行性骨关节炎”，也就是常说的“关节炎”。

关节磨损了，怎么办？

1、第一、得“省着用关节”，即“适当、适量活动”。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能，降低血糖、血脂好，但费关节。适当的活动包括慢跑、低强度的游泳、健体操以及“广场舞”，严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止，半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处，又可以避免损伤关节。

2、配带护具（护膝或护踝），可以起到保暖和体外韧带装置的保护作用。

3可以补充活性维生素D制剂（骨化三醇，罗盖全，等）和维生素D复合钙剂（钙尔奇D，迪巧钙，等）以增强软骨下骨质，保护关节面。

AM8：00-PM23:00(节假日不休息)

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