专家谈病膝盖啪的一声响，它是怎么

　导语

　　

　　有时我们会发现当下蹲起来或是跳跃时，我们的膝盖处会发生弹响，有的人可能响一次后就不响了，有的人可能一蹲下就会响。这种响声我们称作弹响。

　　医院骨科专家刘振环教授指出，下蹲一次就不响的这种情况属于一种生理性的弹响，它就如同我们掰或压手指发出的声响一样，不会引起关节炎或是关节的肿大。而后一种情况就不一样了，弹响代表着关节内的磨损，磨损到一定程度膝关节就会出现关节炎，退性形变等。

1生理性弹响的原因

　　关节腔里面有关节液，起润滑的作用。关节腔内是负压的，这样能够保持关节结构的稳定。当关节受到牵拉或屈折时(拉手指和掰手指都能发出弹响)，拉力超过关节腔的负压，就会出现一个明显的腔隙，周围的气体急速向腔隙内扩散，与液体一起发生震动，从而发出清脆的响声。也就是说，生理性弹响是由于关节腔内的气体震动造成的。

　　如何判断是否为生理性弹响?通常生理性弹响满足这么几个条件：

　　1、响声清脆、单一、不重复；

　　2、仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时；

　　3、两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期；

　　4、伴有轻微疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。

　　当你感觉自己的膝关节弹响不属于上面的情况时，那么你可能是得了膝关节病理变化，可能是半月板损伤、盘状半月板、骨关节炎、滑膜皱襞综合征、膝关节内韧带损伤等等原因。

2年轻人膝盖响多是髌骨关节的问题

　　即髌骨向内侧移动或向外侧移动，导致在屈膝过程中，髌骨的位移途径发生了变化，撞击了其他组织进而发生了弹响。一般这类病人都会有着膝关节内翻或者外翻。

3如何判断是否因为髌骨关节造成的弹响?

　　方法：让一个人帮你把髌骨向外侧移动，再下蹲，感觉以下膝关节是否还有弹响。如还有，将髌骨向内侧移动，再次下蹲。若髌骨在任意一侧固定时，膝关节的弹响消失，这就说明了膝关节的弹响是由于髌骨的移位引起的。

　　原因：内侧肌肉过紧会将髌骨内移，外侧肌肉过紧就会使髌骨外移。

　　处理：对于这种膝弹响的处理方法当然就是强化股内侧肌或者股外侧肌，松解股外侧肌或股内侧肌。当然还有可能是髂胫束等肌肉紧张使髌骨移位等。具体原因因人而异。

　　刘振寰教授在此提醒，当膝关节出现异常响声时，应医院进行检查，做到早发现、早治疗，避免延误治疗的最佳时机。

4半月板损伤也是常见原因

　　半月板损伤：位于胫股关节内侧或外侧间隙，声音清脆，发生频率高，常伴关节绞锁(卡住、疼痛)，这与股四头肌和腘肌也有关系。

　　较轻的半月板损伤并无痛感，走路甚至慢跑都不受影响，易被忽视，长期不诊治容易造成关节软骨损伤，最终可能导致骨性关节炎，甚至到膝关节置换的地步。因此，半月板的轻微伤应尽早处理。

5膝关节不稳

　　韧带松弛：关节活动幅度过大时，韧带拉长后再回复时会发出闷响，通常两侧都会发生，容易出现于瘦弱人群。

　　膝关节弹响还有很多其他原因：如盘状半月板、滑膜皱襞综合征骨关节炎、关节游离体、交叉韧带陈旧性损伤、关节液不足等。

专家介绍

刘振寰主任医师

　　毕业于天津中医药大学，原天津医院骨科主任医师，中西医结合学会风湿病专业委员会委员，天津市医学会关节镜学组委员，从医40余年，桃李满天下。他在我市将关节镜技术引入膝关节病临床，治疗膝关节骨性关节炎、滑膜炎、膝关节游离体、半月板损伤、类风湿性关节炎等多种膝关节疾患，康复患者无数，刘振寰教授现为医院关节镜诊疗中心主任。

　　相关链接:关节镜微创术——告别膝关节病的理想选择

　　在应用关节镜技术前，膝关节的清理术需作15-20cm长的大切口,无一例外地要把整块破损的半月板切除。而一旦半月板完全切除了，数年后则不可避免地产生关节软骨的损害，进而引起骨关节炎，即俗话所说的“长骨刺”，病人痛苦大,而且有明显的后遗症,如膝关节屈伸受限。应用了关节镜技术后只需做2-3个0.5-1.0cm的小切口即可清除膝关节病痛，还可针对半月板损伤、半月板破裂情况，或做半月板部分切除，或做半月板修补。这样就保留了“原装的”半月板，长期效果很好。再如关节内韧带断裂，通过关节镜及一些定位套筒，就可很容易地在骨头上钻孔，把重建的韧带固定在骨头上而达到修复的目的。目前，在关节镜下可进行膝、肩、髋、腕、踝及指(趾)等关节的诊断、手术和重建,具有传统手术无法比拟的优势。

　　医院斥资引进美国stryker新一代的关节镜系统，以其清晰的图像，耐用的关节镜及高性能的电动削刨系统，使关节镜手术更方便，更安全快捷。并由天津著名的关节镜专家刘振寰教授亲自手术，标志着医院微创骨科的水平再上一个新的层次，再次奠定了我院微创骨科的地位。

　　关节镜微创手术6大优势

　　目前，在关节镜下可进行膝、肩、髋、腕、踝及指(趾)等关节的诊断、手术和重建。具有传统手术无法比拟的优势。

　　微创手术，切口小，创伤小，效果好。

　　痛苦小，术后基本可不用止痛药。

　　安全性高，术中术后基本不出血。

　　术后下床早，康复快，术后2—3天即可下床活动。

　　确诊率高，明显优于X光、CT、MRI。

　　手术效果好，膝内病变都可基本解决。

　　哪些骨病适合关节镜手术?

　　目前，关节镜手术的应用范围已由原来的膝关节迅速扩大至肩、肘、腕、髋、踝等关节，成为关节外科中的重要检查诊断方法和治疗手段。膝关节镜手术是关节镜外科中开展较多、也是较成熟的手术，绝大多数膝关节的伤病都适合关节镜手术。如：膝关节骨性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节急慢性滑膜炎、髌骨软化症、半月板损伤、膝关节僵直、关节内游离体、滑膜软骨瘤、膝关节类风湿性滑膜炎、各种关节炎关节清理，软骨成形、钻孔、骨软骨移植及滑膜切除等关节疾病。

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