镇痛剂可经常服用

　研究中发现,如双氯芬酸钠(包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克)、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响,比较适合应用于骨关节炎

1.控制症状药物

此类药物能较快地止痛和改善症状,但对骨关节炎的基本病变不产生影响

①镇痛剂:由于骨关节炎病人以老年人居多,而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用,且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期,并非是主要因素,疼痛并非都由滑膜炎所致,所以可选用一般镇痛药经研究,镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别,而止痛剂的胃肠道不良反应较少如对乙酰氨基酚(即扑热息痛),一般服0.3—0.6克,每日2～3次镇痛剂可经常服用,也可只在痛时或进行某种活动时服用

②非甾体类抗炎药:对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用,但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林:消炎痛等,对软骨基质的合成有抑制作用,长期应用虽然关节疼痛改善,但是骨关节炎的基本病变反会加重

③肾上腺皮质激素:虽然有报告对软骨细胞有益,但没有必要全身应用,只适用于伴发滑膜炎,出现关节腔积液时,则可在严密消毒下,予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等同一关节用药每年不超过4次,两次之间的间隔不宜短于两个月

2.改变病情药

即过去所称的软骨保护剂这一类药物见效较慢,一般需治疗数周后才见效,但停药后疗效仍持续一定时间,同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程

①透明质酸:20世纪30年代,科学家从牛眼球玻璃体中提取成功,就命名为玻璃酸,又名透明质酸开始用于治疗赛马的关节炎自1974年首次使用关节内注射治疗骨关节炎,并取得较好疗效透明质酸是关节液的主要成分,也见于软骨临床使用的制剂是从鸡冠提取纯化的目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液(商品名施沛特),2毫升关节腔内注射,每周1次,共5次,疗效可持续半年左右进口产品有欣维可,2毫升关节腔注射,每周1次,3次为一疗程,疗效可维持1年左右

②过氧化物歧化酶(sod):能清除氧代谢过程中产生的副产品,从而减少对关节软骨的损害本品起效较慢,疗效持续时间可长达18个月欧美已用于临床

③d—葡萄胺:最先在我国应用的为口服硫酸盐,名为氨基葡萄糖,商品名为维骨力推荐用法为314—628毫克,每日3次,餐时随饭同时咽用,持续8周,隔半年左右可重复1个疗程其副作用少,主要有轻度恶心、便秘和嗜睡

另外,还有四环素族抗生素(如多西环素)、葡糖胺聚糖、s—腺苷基蛋氨酸、骨重吸收剂(包括乙膦酸盐、氯屈膦酸盐、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐等)、人工合成的基质金属蛋白酶抑制剂、促进软骨修复的细胞因子等,目前这些制剂还在探索研究阶段,不宜推荐给病人常规应用

中药可选用追风透骨丸、壮骨关节丸、骨刺片、骨仙片、骨宁注射液等成药,或辨证施治经过上述治疗后,病情一般能得到不同程度的改善若病情一直较严重,或关节腔内有“骨刺”碎片落入,影响关节功能者,可考虑手术治疗,以便摘除关节内的“骨刺”或切除阻碍运动的大“骨刺”,必要时还可作关节成形术÷关节融合术或人工关节置换术等

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