中药湿热敷在联合治疗膝关节骨性关节炎中的

膝关节骨性关节炎（KOA）是中年以后常见的退行性骨关节病。其发病多以关节软骨的损害和丢失，伴随关节边缘骨赘形成及骨反应为特征，临床上主要以膝关节肿痛，活动障碍为主。目前尚无较为理想的治疗方法，严重危害中老年人的健康。随着我国人口老龄化程度的加深，膝关节骨性关节炎的发生率不断上升，得到有效治疗成为患者的迫切需要。近年来，临床上采用股四头肌肌力锻炼和玻璃酸钠制剂来防止和治疗KOA，取得了一定的疗效，但仍存在症状改善欠佳、远期疗效尚不稳定等问题。我们自年10月起，至年5月，对例膝关节骨性关节炎患者配合中药湿热敷进行对照观察，取得了良好效果，现报告如下：

1.临床资料

1.1．诊断标准

按照年美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准，及中华人民共和国卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》的相关标准：（1）前月大多时间有膝痛；（2）关节活动有骨擦音；（3）晨僵30min；（4）年龄38岁；（5）关节有骨性膨大；（6）X光片显示关节边缘有骨赘形成。具备（1）和（6），或同时具备（1）（2）（3）（4）（5），即可确诊为KOA。

1.2．病例资料

所选择的膝关节骨性关节炎患者均来自本院骨科门诊。按就诊顺序将符合纳入标准的患者随机分为两组，其中观察组60人，男22例，女38例，年龄44-69岁，平均58.8岁，病程1-14年，平均病程7.7年；对照组60例，男23例，女37例，年龄45-70岁，平均年龄59.3岁，病程1-15年，平均7.9年。全部病例均以单膝关节纳入观察（双膝关节选择病情较重的一侧），两组患者治疗前，性别、年龄、病程较一致，具有可比性。

2．治疗方法

2.1．中药湿热敷

采用我院传统制剂热敷药的改良方剂（其中主要药物组成：生草乌、威灵仙、川牛膝、海桐皮、当归、川芎、虎杖、黄柏、公英等），将以上中药混匀，用食醋拌湿，装入布袋，放入锅内蒸30分钟后取出，毛巾包裹外敷膝关节，药袋上以塑料膜覆盖，至药袋凉后取下，第二次使用蒸15分钟即可，每日使用2次，每袋中药可连用5天，连续治疗6周为一疗程。

2.2.膝关节内玻璃酸钠注射

膝关节屈曲位30-45，选择髌下内外侧(内外膝眼)为穿刺点，常规消毒后，按无菌操作行关节腔穿刺，确认进入关节后注入玻璃酸钠（上海佰加壹医药有限公司，国药准字H,每支25mg）25mg,若有关节积液先抽出积液，再注入药物。拔出穿刺针后用创可贴粘贴针眼，活动关节，使其均匀分布。注射完毕第一天热敷避开注射部位，每周一次，5周为一疗程。

2.3.运动疗法

中药热敷后，即刻行患膝屈伸练习，然后于膝关节伸直不负重情况下作等长收缩，收缩10秒左右放松10秒，重复10次，每日3次，6周为一疗程。

3.疗效观察

3.1.观察指标

观察治疗前后膝关节的疼痛，跛行、支撑、交锁、不稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲情况，按Lysholms膝关节功能评分方法分别进行评分，膝关节持续疼痛（0分）—无疼痛（25分）；重度跛行（0分）—无跛行（5分），不能支撑负重（0分）—不需支持（5分），不稳定（0分）—稳定（25分），持续肿胀（0分）—无肿胀（10分），不能爬楼梯（0分）—爬楼梯无困难（10分），不能下蹲（0分）—下蹲无困难（10分）。分值高低决定膝关节功能好坏。

3.2.疗效判断标准

参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》及Lysholms膝关节功能评分方法，临床控制：临床症状和体征完全消失，膝关节功能恢复正常，膝关节功能评分86分以上；显效：临床症状和体征大部消失，膝关节功能基本恢复正常，膝关节功能评分76—85分；有效：临床症状和体征部分消失，膝关节功能部分改善，评分60—75分；无效；临床症状、体征及功能无明显变化及改善，评分60以下。

3.3.统计方法

运用sps.0软件包处理，进行e检验和x2检验。

3.4.治疗结果

所有患者均得到随访，随访时间为治疗后第6周—3个月—半年—1年，两组治疗前后膝关节功能积分比较，表1，两组治疗后，膝关节功能的评分值均较前明显升高（P0.01），三个月后观察组明显高于对照组（P0.01）；两组临床总疗效比较，表2，总有效率观察组高于对照组（P0.05），而愈显率观察组明显高于对照组，观察组远期疗效稳定而巩固，两组治疗期间均未发生不良反应。

表1两组临床疗效比较例（%）

组别n临床控制显效有效无效愈显率

观察组

对照组.1

表2两组治疗前后膝关节功能评分比较

组别n临床控制治疗6周后治疗后3个月治疗后半年治疗后1年

观察组.1±6..8±6..3±6..2±6..2±6.73

对照组.5±6..2±6..7±6..6±6..5±6.4

讨论

目前，探索膝骨性关节炎治疗目的仍然是控制关节疼痛、改善功能、延缓病情发展、提高生活质量，并尽可能减少治疗副作用。近年来，采用股四头肌练习和膝关节内注射玻璃酸钠治疗因良好的效果而备受推崇。研究者认为，以间歇等长肌力练习可以改善股四头肌力量和关节功能；而试验证明于膝关节内注射外源性SH可以改善和恢复关节内的生物环境，使软骨面和软骨破坏处形成一个自然屏障，防止软骨基质进一步破坏和流失，促进关节内软骨的修复、合成和再生。但远期疗效很不稳定，复发率高，这可能与SH注入关节后代谢过快有关，加之膝骨性关节炎的病理改变不但是蜕变和滑膜炎症，而且涉及关节内压增高、组织水肿等多种关节结构的改变，近年来大多研究表明，中药外治膝骨性关节炎取得了较好的效果，而综合治疗膝骨性关节炎，结合中药外治也取得长足进展。

膝骨性关节炎属中医“痹证”范畴，多因肝肾亏虚、淤血阻滞、筋骨失养、寒湿侵袭所致。热敷药中草乌温经散寒，川芎理气通经，当归活血化瘀，威灵仙、伸筋草、透骨草祛风除湿，通络止痛，细辛辛温解表，虎杖、黄柏、公英清热利湿，川牛膝行气血补肝肾，醋能止痛缓解药性，现代药学研究表明威灵仙、牛膝外用能促进药物透皮吸收，黄柏具有止痒抗过敏作用，醋酸能增加药物渗出和稳定，诸药合用有温经散寒、活血止痛、利水消肿功效。中药湿热敷可使药力直达病所，促进局部血液和淋巴循环加速，降低骨内压，改善骨内微循环，促进关节液吸收，松解关节韧带，缓解疼痛，改善关节功能。

令人备受鼓舞的是，从观察显示，膝关节内注射SH与股四头肌练习结合膝关节中药湿热敷，疗效明显增高，且作用巩固而持久，局部治疗，无明显副作用，患者乐于接受，是中早期膝骨性关节炎目前可采用的良好治疗方法。

参考文献；

1．MANDELLBF,LIPAAIJ.Refraotoryosteoarthits.Differentialdiagnosisandeherapy[J].RheumDisClinNorthAm,,21:-.

2．郑晓萸，中药新药临床指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社，:

3．李放，徐-鸣，沈丽英等，等长收缩可以减轻关节源性肌肉抑制，[j],中国运动医学杂志，,19（2）；-

4．莫建文，黄有荣，玻璃酸钠治疗骨性关节炎改善关节功能的机理研究[j]

中医正骨，.16（7）；60

5．南京药学院主编《药剂学》，人民卫生出版社，，19.

联系我们制造基地：河南省盛昌医疗器械有限公司销售-、邮箱：hnscylqx