郭会卿教授治疗髋关节滑膜炎案例一则

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基本病史

患者,男,44岁,年11月5日初诊。以右髋关节间断疼痛1年余,加重伴活动受限1个月为主诉。患者平素因工作原因,经常饮酒,饮食油腻肥厚,1年前出现右髋关节间断性隐隐作痛,未予重视。约半年前突然症状加重,疼痛剧烈,不能正常行走,自服止痛药(具体不详),停药后不久疼痛复发,医院就诊。查双髋关节MRI示,右侧髋关节积液。给予口服迈之灵片、双氯芬酸钠治疗,症状反复,效不佳。2个月前在当地贴“黑膏药”,症状控制可。1个月前病情再次复发,经治疗疗效不佳,为求进一步医院就诊。症见:右髋关节及臀部疼痛,行走跛行,下蹲不能,有时出现右膝关节疼痛,腰部无明显疼痛,未见向下肢放射痛,烦躁,纳眠差,小便短黄,大便黏滞,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

体格检查:腰部压痛不明显,右侧髋关节皮温略高,右髋关节局部压痛(+),右髋关节“4”字试验(+)、左髋关节“4”字试验(-),右髋关节过屈试验(+)、左髋关节过屈试验(-),双膝关节浮髌试验(-),右膝关节研磨试验(±)、左膝关节研磨试验(-),双膝关节回旋挤压试验(-)。

复查双髋关节MRI示,右侧髋关节积液,左侧髋关节少量积液。患者精神较差,叙述病情时言语简短,不愿多说,多由其妻子代述。

主诉:右髋关节间断疼痛1年余,加重伴活动受限1个月

中医诊断；痹病(湿热蕴结证)

治宜清热利湿、宣痹止痛

方用四妙合剂加减

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首次治疗

方用四妙合剂加土茯苓30g、木瓜15g、延胡索20g、威灵仙20g、香附15g。7剂,水煎服,每日1剂,早、晚分服。为快速缓解疼痛,给予口服塞来昔布胶囊以治标,每次mg,每日2次,服用7d。嘱患者卧床休息,清淡饮食,调畅情志。

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年11月12日二诊

患者步入诊室,仍有跛行,但较前明显改善。叙述病情时言语增多,且平缓。诉疼痛较前明显减轻,下蹲时疼痛加重,不欲饮食。查体:右髋关节皮温基本正常,右髋关节局部压痛(+)、右髋关节“4”字试验(+)、右髋关节过屈试验(+),左侧正常。舌质红,苔黄腻,脉滑数。患者不愿再服用西药,上方加健脾消食之焦麦芽、焦山楂、焦神曲各15g,10剂,服法同前。

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年11月22日三诊

患者心情较前有极大改变,笑容明显增多。诉右髋关节疼痛不明显,有时感觉酸胀,行走如常人,蹲起时有轻微不适,饮食较前明显改善。查体:右髋关节皮温基本正常,右髋关节局部压痛(-)右髋关节“4”字试验(-)、右髋关节过屈试验(±)。舌质淡红,苔薄黄腻,脉滑稍数。前方生白术改用炒白术18g,以增强健脾之功,黄柏减至12g,去延胡索、威灵仙、香附、土茯苓。10剂,服法同前。后电话随访3个月,诉右髋关节已无明显不适,因服用中药后纳呆等脾胃症状明显改善,故自行继续按原方服用15剂,一方面巩固治疗,另一方面调理脾胃。建议患者医院或科室治疗,不要盲目服药。

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小结

髋关节滑膜炎主要以髋部疼痛、酸困、屈伸不利等为临床表现,影响工作和生活,甚者造成骨质不可逆的损害。西医对于本病的治疗主要为消除积液、抗炎镇痛。郭会卿教授总结整理前人经验,结合自己临床心得,认为本病的病因可分为外感和内伤,治疗上坚持整体观念、四诊合参、辨证论治的原则,准确辨证,灵活用药,病证结合,随症加减,从病因着手,疗效显著。

医院主任医师教授硕士生导师省知名专家河南中医药大学中医骨伤科学教授、医院知名专家、兼任河南中医药大学中医风湿病研究所所长、河南省医学会骨质疏松分会委员、河南省科普学会颈肩腰腿痛分会主任委员、河南省中医风湿学会副主任委员、北京大学访问学者、香港大学客座教授、河南省中西医骨伤科疑难病会诊专家、世界骨伤联合会委员、全国骨伤人才学会常务理事、河南省教育厅学术技术带头人、全国统编大学教材主编、编委、《风湿病与关节炎》《中华现代医学杂志》等10余本杂志专家委员会编委等。从事中医骨伤风湿临床工作30年来，出版专著28部发表论文篇，科研成果28项，国家专利5项。擅长:治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质增生、肩周炎、颈肩腰腿痛、风湿性关节炎、各类急慢性伤筋骨病及脾胃病等。医院坐诊时间表

时间：周一、周四全天坐诊。

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