RA真相之三滑膜炎是什么鬼

滑膜炎

学名：Synovitis

所属科室：外科—骨科

发病部位：膝关节，关节

是否进入医保：是

滑膜炎の指南

No.1在医学方面，基本已经成为定论，类风湿关节炎的病理学损伤，是滑膜炎症导致的。临床症状表现出来关节的疼痛、肿胀、僵硬、变形、畸形等，是滑膜炎不同病理阶段的特征。类风湿是侵蚀性炎症性关节炎的性质和致残性，皆因此而来。

No.2我们所说的关节，是指可活动的关节，外面是关节囊，关节囊附着肌腱，肌腱是骨骼肌与骨骼、关节囊连接的结构。关节囊包裹着骨与骨的接榫——关节面。关节面一般是一个是凸面的，为了便于活动成为球面，像股骨头；另一个相对的是凹面，呈臼状，与关节球面契合度高，像髋臼。股骨头和髋臼的结构，使髋关节成为活动度最大的关节。

No.3关节头和关节臼可以被成为关节面，表面是关节软骨，关节软骨下面是骨实质部分。其它的活动性关节，都是类似的形态，只是因为活动度的要求不同，关节臼可以很浅，关节球面可以很平。关节承担我们的活动功能。如果关节出现病变，最直接的影响就是活动。这其实也是类风湿在心理上很容易让人产生压力的地方：动作变形，活动受限，病痛想掩饰都难。

关节囊的组织构成

ArticularCapsule

—滑膜层·滑膜细胞—

关节囊的外层是比较致密有弹性的纤维层，里层是滑膜层，由疏松结缔组织构成，紧贴关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘，包裹着关节骨质组织。滑膜层有丰富的血管网，它的生理功能是血管网可以为关节提供营养，带走代谢废物。

滑膜细胞可以分泌关节液，关节液可以润滑关节面，降低关节活动时关节面间的摩擦。关节液的成分有透明质酸等物质。类风湿、骨质增生等疾病会导致关节液分泌减少，关节面摩擦阻力增加，而导致关节活动受限制和关节面容易出现机械损伤，通过服用氨基葡萄糖，关节腔注射透明质酸、玻璃酸钠等药物缓解症状。

从组织形态学方面，我们就可以明白，滑膜层、关节囊纤维层、肌腱、软骨等属于同一类组织——结缔组织，解剖结构上紧密相连，滑膜炎往往也会累及它们，共同成为类风湿的炎症病理。事实上，关节结缔组织中存在自身抗原的成分，因此与类风湿的免疫紊乱密切相关。

滑膜细胞的分类

组成滑膜组织的人体细胞，被称为滑膜细胞。根据形态学差异，可以将滑膜细胞分为A型,B型、C型三类。滑膜细胞类型的不同，可能只是滑膜细胞的不同发育阶段，但是也可能具有不同的功能，目前尚不明确。

No.1A型滑膜细胞是巨噬细胞样滑膜细胞，起源于骨髓，属于单核-巨噬细胞系的一个组成部分。巨噬细胞是免疫细胞的一种，在体内担负着吞噬异物和递呈抗原的任务，参与特异性免疫反应和非特异性免疫反应。在炎症反应中起重要的作用，是重要的炎症细胞，可以分泌多种细胞因子。

A型滑膜细胞具有巨噬细胞的特征，有吞噬关节腔内碎屑的功能，还具有抗原递呈作用。20%——30%的滑膜细胞，属于A型细胞。

No.2B型滑膜细胞是成纤维样滑膜细胞。主要特征是产生透明质酸，润滑关节，并且还合成许多细胞基质成分包括胶原、分泌酶类参与软骨和骨的降解。绝大部分种属的滑膜细胞以B型为主，生理情况下约70%一80%的滑膜细胞为B型细胞。

No.3C种滑膜细胞，又被称为树突状滑膜细胞，此类细胞在类风湿关节炎中参与递呈抗原给T细胞，与影像学上关节破坏密切相关。同时，树突状滑膜细胞通过在溶酶体中产生并释放前列腺素参与滑膜炎性病变。因此，树突状滑膜细胞，在类风湿关节炎的发病和病理发展方面，意义特别。加之滑膜本身的生物特性，就使滑膜组织成了类风湿关节炎的重要病灶区域。

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