滑膜炎vs退行性关节病下篇

紫马学术

关节疾病不可否认地是许多职业运动马所面临的、会对其运动生涯造成严重威胁的常见问题。其中，滑膜炎、退行性关节病（DJD）以及骨关节炎便是最耳熟能详的病变之一，实际上这三者都是渐进性关节疾病过程中的不同阶段。本文为大家介绍该病程的常见症状及治疗手段。

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常见临床症状

关节肿胀

触诊时可能会有轻微发热。对于轻度DJD或慢性增生性滑膜炎的马来说，可能只有在运动后才会有发热感

由于疼痛、关节囊膨大或关节囊纤维化等原因导致的关节活动性降低

关节屈曲时有疼痛感，且关节屈曲测试阳性

跛行，分数通常为1-3/5

左前肢球结积液。由于关节周围肌腱和韧带的覆盖导致外观所见的小囊包

关节肿胀：通常由于关节积液导致，尤其是在活动性大的关节最为明显（如球结、腕关节、飞节等）。有时可能是因为关节囊增厚导致的外观可见的肿胀，但主要原因在于积液。由于关节部位有肌腱和韧带覆盖，因此当存在关节积液的时候在肌腱及韧带的挤压下其周围会有外观可见的多个凸起的小囊包，此时当用手指按压一侧小囊包的时候，可以用另一手指触摸对侧小囊包并感觉到有液体向这一侧挤压。

当发展为更严重的骨关节炎时，通常在关节周围有骨隆起，且关节活动性大大降低。此时按压关节隆起部可能会有轻微疼痛。

左前肢腕关节肿胀

诊断方法

1.摸清病史很重要：

滑膜炎在年轻马更常见，尤其是在他们开始紧张训练的时候（如表演马或赛马）。

DJD在成年运动马更常见，因为DJD是一个相对慢性、渐进性的情况。

总的来说，临床上较难通过现有手段将滑膜炎和DJD区分开来。因此当跛行和关节积液的情况持续存在或反复发生时，通常最保守的诊断是怀疑其发生关节软骨退化。

2.神经阻滞

若怀疑关节并不是唯一导致跛行的部位，可通过该方法排除其它病因。

3.X光

由于X光无法分辨软组织和关节软骨，通常无法用该手段诊断滑膜炎和DJD。X光通常用以判断关节周围骨骼的变化（如是否有骨刺形成，是否有钙化灶）以及诊断骨关节炎的发生。

关节囊附着处的骨膜发生炎症。

治疗手段

1.滑膜炎：

重点在于休息和抗炎治疗（尤其是冷却疗法，NSAIDs和DMSO的使用）。

最好让马匹停训直到痊愈，通常需要10天至3周的时间。值得注意的是，在治疗几天后可能症状（如关节肿胀、疼痛、热感）会明显改善，但并不代表就可以恢复训练了。

通常抗炎治疗（包括冷敷和NSAIDs的使用）持续4-5天即可。

在治疗球结滑膜炎时，通常需要使用绷带给予关节支撑。

2.DJD和骨关节炎：

NSAIDs的使用；通常使用时长控制在2周以内，但对于有骨关节炎的马来说可能需要延长使用期（此时需要注意预防此类药物带来的副作用，如胃溃疡）。

关节注射：如糖皮质激素类。对于DJD的马能够有效改善疼痛，但过度使用将阻碍关节软骨的修复以及抑制关节的免疫机制，使其更易受感染，因此在使用此类药物需要根据实际情况严格制定疗程。其它药物如透明质酸可能在DJD早期有所用处，但在严重DJD和骨关节炎发生时其疗效十分有限。对于有多处关节炎的马来说，静脉注射透明质酸能够同时治疗多个患肢，因此可改善严重程度较小的关节而减轻马匹的负担。

运动：根据临床严重程度，尽量避免会对关节施加额外压力的运动（如跳障碍、绕桶等）。

关节炎的康复训练

1.跛行较严重时休息（一般休息3～5天）

2.较轻时开始软地慢步，每次约10-30min（视马状况而定）

3.恢复较好后，可开始软地直线快步和打圈快步

4.游泳对关节的冲击力小，且能达到运动的效果，是极佳的康复方式

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