结核性滑膜炎关节镜下见滑膜增生明显

【目的】膝关节结核性滑膜炎临床上早期诊断困难,误诊、漏诊率较高,如处理不当容易进展为全膝关节结核,致残率高,本研究探讨关节镜在膝关节结核性滑膜炎早期的诊治中的运用及效果

【方法】回顾分析2008年1月-2012年12月42例膝关节结核性滑膜炎患者的诊治疗效,男19例,女23例,21-58岁(平均39岁)所有患者术前行关节液抗酸染色检查,阳性仅4例;综合病史、体征、影像学(x线、mri等)、血液学、关节液检查,初步拟诊为膝关节结核性滑膜炎,给予四联抗结核药物(hres)治疗3-4周手术方式:关节镜检查、病变滑膜切除、活检,术后引流管2-4天,膝关节伸直位制动4周4周后行关节屈伸功能锻炼,继续抗结核治疗,定期复查血常规、肝肾功、血沉、crp观察关节肿胀度、关节活动度,l滑膜炎血ysholm评分,esr、crp等指标,以病理结果为诊断金标准

【结果】42例患者门诊抗结核治疗3-4周,术前血沉、crp等均较治疗前有不同程度下降,22例患者关节肿胀减轻手术顺利,无并发症结核性滑膜炎关节镜下见滑膜增生明显,关节腔内纤维蛋白凝块,7例有ii°以上软骨损伤病变滑膜病理检查结果为膝关节结核性滑膜炎36例(抗酸染色及结核杆菌qpcr检测阳性10例,炎性肉芽肿倾向滑膜结核26例),误诊6例误诊病例:2例类风湿性关节炎,2例色素沉着绒毛结节性滑膜炎,1例慢性非特异性滑膜炎,1例慢性化脓性炎症术后42例患者随访6月-5年,平均28个月膝关节屈曲程度从手术前90°± 15°提高到120°± 17°, 伸直受为什么会得滑膜炎限从手术前20°± 5°提高到3°±4°, 手术前后比较差异有显著性(p【结论】关节镜手术创伤小、康复快,较传统结核诊断方法能尽早确诊膝关节结核性滑膜炎,提高早期诊断率,减少漏诊;同时进行病变滑膜切除,避免外科介入过晚而导致膝关节融合对于早、中期膝关节结核性滑膜炎行关节镜手术清理,结合药物正规抗结核治疗可有效控制病情,最大限度的保留膝关节功能,是一种理想的微创外科诊治手段
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