创伤后发生类风湿关节炎的确有据可循了

1.背景：已知类风湿关节炎有多种诱发因素。

2.目的：我们研究了由身体损伤而引发类风湿关节炎的患者。

3.患者和方法：60例患者（女性43例），既往体健而在创伤后发生类风湿关节炎。无其他已知的环境或家族遗传背景。14例骨折，46例未骨折，其中36例为多发伤，部分有中轴骨受累。继发持续性疼痛，僵硬，活动受限，活动时疼痛，和／或受伤部位肿胀，这些均为入选条件。

4.结果：受伤后9个月(2周至36个月)，更为明显的炎症表现主要发生在先前没有受伤的其他关节。在那些炎症发展之前进行实验室的检测的患者中(30/60)，22例(73%)在炎症发展后的平均8个月内均为正常。在60例患者中，只有23%的患者类风湿因子阳性，而43%的患者抗核抗体阳性。

5.结论：关节的严重创伤可能导致不定时间的持续性局部慢性炎症性病变，进而炎症扩展至其他关节。创伤后发生类风湿关节炎的确有据可循。

原文：

BACKGROUND:Rheumatoidarthritis(RA)isknowntohavemanypredisposingfactors.

OBJECTIVE:WestudiedindividualswhoseRAwasinitiatedbyphysicalinjuries.

PATIENTSANDMETHODS:Sixtypatients(43females),previouslywell,developedRAfollowingtrauma.Nootherknownenvironmentalorfamilialinfluenceswerepresent.Fourteensustainedafracture;ofthe46whodidnot,36sustainedmultipleinjuriesthatinpartinvolvedtheaxialskeleton.Subsequentunremittingdailypain,stiffness,limitedmotion,painonmotion,and/orswellingintheinjuredareasweremandatoryforinclusion.RESULTS:Ninemonthsafterinjuries(span:2weeks-36months),moreobvioussignsofinflammation(IM)appearedinmultipleotherjointsthatwerepreviouslynotaffectedbytheoriginaltrauma.InthosewithlaboratorytestsdonepriortothespreadofIM(30/60),22(73%)werenormaluntilanaverage8monthsafterthespreadofIM.Oftheentirecohortof60,only23%hadapositiverheumatoidfactor,but43%hadapositiveantinuclearantibody.

CONCLUSION:Itseemsapparentthatanyseveretraumatoajointmayprecipitateanongoinglocalizedchronicinflammatorydisorderforanindefiniteperiodoftime,whichmaythenleadtothespreadofIMtomultipleotherjoints.TheinitiationofRAfollowingtraumawarrantsconsiderationasalegitimateentity.

引自BrawerAE,GoelN.Theonsetofrheumatoidarthritisfollowingtrauma.OpenAccessRheumatol.;8:77-80.eCollection.

作者：BrawerAE

来源：中国风湿病公众论坛

类风湿关节炎为以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的慢性疾病，是一种自身免疫系统疾病，RA发病时可出现关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成、软骨及骨组织破坏等现象，最后可导致关节功能障碍。类风湿关节炎的治疗目前仍是世界性难题，不仅无法对疾病进行根治，而且截止目前类风湿关节炎病因也尚未明确。

虽然类风关的病因至今未明，但是经过风湿科专家长期的临床研究，现已发现类风湿关节炎有多种诱发因素，那么除了上文研究提到的创伤可诱发类风湿关节炎外，还有哪些呢？

这些因素可诱发类风关：

①感染：以链球菌胞壁碎片水悬液注入鼠腹腔，可产生慢性关节炎，本病患者粪便可培养出大量产气荚膜杆菌，病人的关节滑膜中曾找到该病毒颗粒。以上发现说明本病发病与感染有关。某些病毒和细菌感染可能作为始动因子，启动携带易感基因的个体发生免疫反应，从而导致类风湿关节炎的发病。与类风湿关节炎发病相关的病原体包括EB病毒、细小病毒B19、流感病毒及结核分枝杆菌等。

②遗传：有证据表明，有类风湿性关节炎家族史的人其患该病的几率大大提高。类风湿关节炎患者1级亲属中患病的风险相对于来说普通人群高达1.5倍。孪生子研究结果显示，与类风湿关节炎相关的各种因素中，遗传因素占50％~60％。与类风湿关节炎发病相关的易感基因包括HLA-DR、PADI4和PTPN22等。

③免疫机能紊乱：目前大量实验资料证明类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。类风湿关节炎发病率男女之比为1∶2～4，提示性激素可能参与发病。另外，女性类风湿关节炎患者在怀孕期内病情可减轻，分娩后1~3个月易复发，提示孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿关节炎的发病有关。

④寒冷：有证据表明，生活在寒冷地方的人要比生活在温暖地方的人患病的几率要大。

人们多认为患类风湿性关节炎是生活条件不好所致，但有数据表明现在越来越多的城市青年人患上了类风湿性关节炎，除了以上原因外，多与他们不良的生活方式有关，工作压力过大或者一些不良习惯，如夏天运动完后随即冲凉水澡都有可能使人患上类风湿性关节炎。类风湿关节炎病情非常复杂，对于患者而言，稍有不注意，就会加重病情，如过度劳累、心情、受凉、感冒、感染等因素都会导致病情加重或反复。

作者：岳才啟沈阳国防风湿科

单位：医院风湿免疫科

来源：山东瑞安风湿