全面讲解膝关节骨性关节炎的致病原因及治疗

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膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。

致病原因：

①.病因学

为膝关节骨关节炎发病相关的因素包括：年龄、遗传倾向、高体重指数和女性，其中年龄是最主要的危险因素。

②.病理生理学

最初的导致膝关节骨关节炎的力学或生物化学危险因素可引软骨受损、缺损，而局部重复性的损伤如机械应力、肥胖或重复性、累积性损伤，积累到一定时候最终导致关节软骨发生退变。

③.病理学

膝关节骨关节炎同其他部位骨关节炎一样，病变部位包括构成关节的关节软骨、软骨下骨、滑膜与关节囊以及周围软组织。

膝关节骨性关节炎临床表现

疼痛、肿胀、僵硬、畸形和功能丧失是膝关节骨关节炎最显著的临床表现。疼痛与活动有关，逐渐加重，后期出现关节畸形、功能受限，静息痛见于严重的骨关节炎患者。晨僵现象很常见，时间较短，凭此点与类风湿关节炎等鉴别。

膝内翻畸形常出现于晚期膝关节骨关节炎患者。疼痛、僵硬进一步限制膝关节伸、屈活动，导致软组织挛缩、膝关节屈曲畸形。关节积液或滑膜炎相关的肿胀可以间歇或者持续存在。关节内存在游离体时可出现关节交锁。部分病例可能存在关节不稳，内、外应力试验可阳性。

治疗方法

保守治疗：

1.关节腔注射玻璃酸钠

透明质酸是关节软骨和关节液的成份，骨关节炎时，透明质软酸的数量和质量缺失，注射玻璃酸钠预期重建关节软骨和关节液的机械学和生物学特性，通过受体效应产生抗炎反应，减少酶类产生，激起抗氧化反应，促进软骨合成反应以及封闭疼痛感受器，临床证明对其有效性和安全性是肯定的，它的使用方法，操作技术，指征却被忽视了重要的作用。

2.关节腔注射激素

关节腔注射糖皮质激素缓解疼痛的作用，是受到患者肯定的，但对关节功能的改善帮助有限。

在我国关节腔注射糖皮质激素受到患者和部分医生排斥，排斥的原因在很大程度上是对注射激素引起并发症的担心，比如高血糖，内分泌紊乱，精神幻觉，视觉问题等等，尤其是增加关节感染风险的问题。在一定程度上注射糖皮质激素会有副作用的产生，但是极少有严重的副作用。

外科专家温馨寄语

对于膝骨关节炎患者和高危人群：

1.在日常生活中，要避免长期从事爬山爬坡、上下高层楼梯等，可能对膝关节造成伤害的活动方式或体位姿势；

2.日常活动或运动中，可考虑配戴专业性辅助支具、适宜的楔形鞋垫，或使用手杖、助步器等减缓膝关节负荷；

3.推荐步行、游泳、骑自行车等有氧运动，因为科学合理的肌肉或肌群锻炼，有助于维持关节功能、增进关节稳定性；

4.对于某些职业人员、运动达人、轻中度膝骨关节炎以及接受修复性或重建治疗患者，辅助支具均可通过改善负重力线、稳定关节、软组织保护等作用，显著缓解疼痛、呵护受损关节；

5.晚期或重症患者，无需恐惧或回避重建性治疗，药物、膝关节支具不仅可辅助围手术期安全，还有助于缓解术后肿痛与促进功能复健。

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