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快速康复丨膝关节手术后可当天走回家真不

文章来源：膝滑膜炎发布时间:2021-11-1 11:58:01 点击数：次

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60多岁的麦大叔，为家人的生计常年奔波劳累，30多年来起早摸黑地到菜市场摆摊卖猪肉，每天十多个小时的站立日复一日，即使工作比较劳累，可30多年来的坚持却让他在这份平凡的工作感受到乐趣。不幸的是，3年前麦大叔就出现双膝疼痛，左侧特别严重，由于“怕麻烦”，他一直忍着，医院正规检查一下。

最近半个月，麦大叔的膝关节越来越不灵活，已经疼得无法行走，尤其是左侧的膝关节，已无法伸直和正常弯曲。麦大叔不得医院看医生，结果被告知必须要做“膝关节全膝置换术”，不然是好不了了。

要把膝关节都换成人工的？麦大叔一听就害怕了，就没有其他治疗方式了吗？

终于在别人介绍下，他找到了广州医院关节外科主任卢伟杰主任医师，在门诊通过仔细查体后发现：麦大叔的左膝内翻畸形，左膝内侧压痛明显，活动度15°-°，而外院膝关节MRI提示膝关节内侧间室软骨严重磨损，交叉韧带及侧副韧带正常。卢主任告诉麦大叔：

膝关节骨性关节炎并非一定要“全膝置换”这么大的手术才能解决疼痛，虽然您确诊为左膝前内侧终末期关节炎，但可以采用国际先进的微创膝关节单髁置换技术，并通过加速康复理念和方法获得术后当天下地行走的显著疗效。

手术当天上午11:00，卢伟杰主任团队在腰硬联合麻（半麻）下为麦大叔顺利完成了膝关节微创单髁表面置换手术治疗，术中基本没有出血，无需插尿管，手术时间大约是传统全膝置换手术的一半。术后当天下午四点半，麦大叔便可独立起床并在床边站立，下午五点钟便可用力行走，很快便可轻松在病区走动。

什么是膝关节炎？

膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，多见于中老年人群，一般由膝关节退行性病变、外伤、过度负荷和使用等因素引起。

通俗地说，膝关节炎到底是什么？是怎样形成的呢？卢伟杰主任说，在我们膝关节骨头上面覆盖着一层软骨，这层软骨相当于是一层垫子，具有缓冲作用。膝关节炎就是由于膝关节面的软骨受到磨损，而造成膝关节疼痛、肿胀、无力、畸形、活动受限等症状。

一般来说，随着年龄的增长，关节面及关节软骨由于供应关节的血流量及营养减少更容易受损伤，这也是年龄造成膝关节炎最常见的原因；另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、过度负重或使用、身体内分泌因素的改变也是导致膝关节炎的原因。

膝关节炎越来越多见，但是并不是得了膝关节炎就必须换关节，只有到了终末期骨关节炎才需要行人工关节置换术。卢伟杰主任表示，对于保守治疗失败的患者，我们提倡采用阶梯性手术方案治疗膝关节炎，根据患者的病情，优先选择截骨术或单髁置换术，实在不行了，再选择全膝关节表面置换术。

膝关节炎也并不那么可怕

在日常生活中我们可以采取有效的措施预防膝关节炎的加重，特别对于中老年人应做好：

控制体重或减肥，肥胖增加关节负荷、使关节磨损加重，体重下降后能减轻关节的损害，有助于本病的治疗；

避免长时间处于一种姿势，站立及长距离行走，更不要盲目地反复屈伸膝关节、揉按髌骨，尽量减少上下台阶等使膝关节屈曲负重的运动，以减少关节软骨的磨损；

注意防寒湿，保暖，避免膝关节过度劳累；及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病；

补钙和维生素D，膝关节骨性关节炎与骨质疏松引起的软骨下骨反复的微骨折、修复增生也密切相关，因此，补钙和维生素D对膝关节炎是有一定的防治作用。

卢伟杰主任建议，一旦出现关节疼痛、肿胀等早期症状，应积极寻求关节外科医生诊治，配合医生规范的治疗，而不能认为膝关节炎是小病，没有接受有效治疗，关节病损必然越来越严重。

此外，人工膝关节表面置换术没有想像中可怕，人工膝关节表面置换术能矫正关节和肢体力线或畸形、增强关节的稳定性、修复关节缺损、重建损毁关节，是治疗膝关节终末期骨关节炎目前最有效的方法，大宗病例随访结果显示：92%的患者可以使用超过20年。

通俗来说，人工膝关节表面置换术后患者能缓解膝关节疼痛、纠正膝关节畸形、改善关节的活动、恢复日常生活和工作。

什么是膝关节单髁置换术？

膝关节包含髌股间室、内侧胫股间室、外侧胫股间室。虽然膝关节疾病可引起其中任何一个间室的病变，但临床研究证实，早期病变约1/3的患者主要局限于一个间室，内侧胫股间室尤为多见。对于这类病患，采用全膝关节置换术会令其失去正常关节间室的软骨与韧带、创伤大、生物力学改变较大。

膝关节单髁置换术针对的是膝关节单间室骨关节炎病患，通过微创手术技术仅表面置换病变侧间室严重磨损的关节面，犹如在磨损的关节面上加一保护套，避免关节的进一步磨损，不损伤肌肉、不松解韧带，保留全部的韧带组织和其余2个间室的关节软骨，膝关节保留了本体感觉，从而大大提高手术的精准性，并显著降低手术创伤范围、缩短术后康复时间、让患者几乎感觉不到痛苦，确保术后当天恢复行走功能。

我院已开展该手术6年，优良的手术结果和术后快速功能的康复使越来越多患者接受该治疗方式。

单髁置换与全膝置换有什么不同？

专家介绍

卢伟杰，广州医院骨科主任医师，骨科博士，骨科、关节外科主任、硕士研究生导师。

兼任国际矫形与创伤外科学会中国部关节学会委员、中国老年医学学会骨与关节分会委员、医院学会关节外科学专业委员会委员、广东省健康管理学会骨科专业委员会副主任委员、广东医学会骨科分会常务委员、广东省医师协会骨科医师分会常务委员、广东省医师协会骨与关节分会常务委员、国际创伤与矫形学会委员、《中华关节外科杂志》电子版编委兼编辑部主任、《中国修复重建外科杂志》常务编委、《实用医学杂志》审稿专家。

专长：关节外科（尤其擅长人工髋、膝关节的微创置换和翻修手术）、四肢关节骨折和骨肿瘤的外科治疗。

主治：骨关节炎、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎、先天性髋内翻、臀肌挛缩症、弹响髋、关节结核和化脓性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、关节骨质增生、强直性脊椎炎累及髋膝关节、四肢和关节的骨折与骨肿瘤、肿瘤样病变、骨质疏松症等。

手术当天11:00am

手术结束回病房

手术当天16:30pm

开始独立起床并床边站起

手术当天17:00pm

患肢可正常行走

手术当天17:20pm

轻松在病房自由走动

撰文：骨科刘健休林敏颖

审阅：卢伟杰