②关节造影能更清楚地显示关节囊内改变

三、问题:

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图1～2右膝关节正侧位平片右膝关节软组织肿物,右侧股骨下端、胫骨上端及髌骨密度欠均匀,似有骨质破坏,左膝关节间隙变窄,髌骨前移

图3全身骨扫描骨扫描右膝关节可见放射性浓聚,余未见明显异常浓聚区

5、诊断:滑膜活检及其病理证实

2、天天印象:诊断:色素沉着绒毛结节性滑膜炎思路:青年女性,长期病史平片可见有明显的骨质破坏及肿块,未见新生骨磁共振可见滑膜明显增生,增生的滑膜呈低信号,考虑有色素沉着所致,如果有gre序列,则会表现更为明显滑膜肉瘤的骨质破坏通常为直接破坏,而此例感觉像是慢性挤压侵蚀所致结核则多可见到骨髓水肿及积液等信号,此例没有综合考虑:色素轻微滑膜炎沉着绒毛结节性滑膜炎

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1、从影像来看,病变以关节为中心生长,关节构成骨呈侵袭改变,提示其为滑膜来源

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2、从病史来看,年轻女性,病程很长(9年病史),提示良性可能

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一、主诉

2、病因:①慢性炎症反应;②纤维细胞瘤性病变

1、病变的起源:骨、软组织还是滑膜?

五、分析:

3、临床表现:好发年龄为20～40岁,以膝关节最多见,膝关节可触及柔韧肿块,并有弥漫性压痛,甚至可侵蚀骨组织腱鞘也可发生,手的屈肌腱鞘比较多见,形成孤立性硬韧结节关节积液可抽出血性或黄褐色液体

六、病理诊断:色素沉着绒毛结节性滑膜炎

7、治疗:彻底清除病变的滑膜组织是治疗的关键可以手术切除病变滑膜术后应辅以放疗,以防止复发如何治疗膝关节滑膜炎

二、影像图片

关于这个病例,大家可以围绕以下两个方面进行分析:

6、鉴别诊断:神经纤维瘤、痛风结节、滑膜肉瘤、类风湿性关节炎等

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31岁女性,发现右下肢肿物9年,逐渐增大查体:肿物质稍硬,分叶状,不能活动,表面静脉曲张明显

图4～7mri (t2wi+fs; t1wi; t2wi; t1wi+fs+c)右膝关节肿物,病变以关节为中心生长,关节构成骨呈侵袭性改变,病变主体t2wi显示为低信号,为含铁血黄素沉积的特征性改变(t1wi:t1加权成像;t2wi:t2加权成像;fs:脂肪抑制;c:强化)

4、影像表现:①色素沉着绒毛结节性滑膜炎病变在x线平片上最常见的表现是关节软组织肿胀,且由于含铁血黄素的沉着而密度增加,但没有钙化有滑膜炎和滑囊炎一样吗时可见关节囊内结节状及分叶状肿块影当病变累及软骨和骨时,可出现边缘性锯齿样骨质破坏及大小不等的囊状骨质缺损区继发骨关节炎时,则有关节间隙狭窄,关节面不平,关节内游离体②关节造影能更清楚地显示关节囊内改变表现为关节囊增大,其内增生的滑膜组织呈分叶状,或多个结节状阴影突向于关节囊内,边缘呈波浪状③高频超声也是术前常规筛选pvs的有价值的影像学方法④mri对膝关节pvs具有定性诊断意义,它可以清楚显示病变的范围、关节软骨及骨质破坏的程度,其特征性表现为t1、t2加权像时低密度信号区

1、dbdp:病变特点:病史较长,关节周围软组织肿胀,局部致密的软组织肿块(mr各个序列呈明显低信号——提示含铁血黄素磁敏感效应滑囊炎 滑膜炎所致);关节两侧软骨下压迫性骨吸收——考虑色素沉着绒毛结节性滑膜炎

8、预后:易复发

七、总结

2、定性:良性还是恶性?

四、网友精彩分析:

(非常感谢轻盈医学用户judilan提供的精彩病例!)

1、概述:色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,pvs)是滑膜的一种增生性病变,经常表现为局限的结节